确诊鼻咽癌需做10项检查-复禾疾病百科

鼻咽癌的发病率很高，但临床调查发现，在所有第一次就诊的患者中，只有不到三分之一的患者可以被诊断出来，其诊断往往是中晚期。主要原因是鼻咽部分隐蔽，早期症状不固定，患者表现差异大。其病变往往侵犯鼻腔、鼻窦、耳朵和颅底的特征，使许多患者经常表现出类似于渗出性中耳炎、鼻出血、颈淋巴结核、鼻窦炎等疾病的症状，甚至一些疑似鼻咽癌的患者没有仔细检查鼻咽部，容易误诊鼻咽癌。随着电子鼻咽镜和鼻内镜的广泛应用，鼻咽部可以在镜下直接检查，为鼻咽癌的诊断提供了可靠的方法。鼻咽癌需要做哪些检查项目？

1、鼻咽镜检查

这是检查鼻咽癌的一种非常重要和常用的方法。所有疑似鼻咽癌患者都必须用鼻咽镜反复仔细检查。可发现鼻咽侧壁、鼻后孔或鼻咽顶粘膜表面为灰白色、粗糙、糜烂、溃疡，或结节状肿块、斑块隆起等。

(1)前鼻孔镜检查:鼻粘膜收敛后，前鼻孔镜可以看到后鼻孔和鼻咽部侵入或相邻鼻孔的癌症。

(2)间接鼻咽镜检查：方法简便实用，应依次检查鼻咽的各壁，注意鼻咽顶后壁及两侧咽隐窝要两侧相应部位对照观察，凡两侧不对称的粘膜下隆起或孤立性结节更应引起注意。

(3)纤维鼻咽镜检查:纤维鼻咽镜检查可先使用1％麻黄素溶液收敛鼻粘膜，扩张鼻道，然后使用1％地卡因溶液表面麻醉鼻道，然后从鼻腔插入纤维镜，向前观察，直到鼻咽腔。本法简单，镜子固定，但后鼻孔和前壁观察不满意。

2、询问病人的病史

鼻咽癌检查应首先考虑病史和临床表现：30～50临床上有血鼻涕、鼻塞、头痛、耳鸣、耳聋、颈部肿块等，患鼻咽癌的概率很高，应积极进行全面检查。

3、脱落细胞学检查

直接涂片，用棉杆擦拭(阳性率88％)，尼龙刷采集细胞(阳性率)92.4％)，负压吸引法(阳性率91％)等等，简单易行，可补充活检不足。

4、X鼻咽癌在线检查

(1)X钱钡胶浆造影：用钡胶浆滴入鼻腔。粘膜下的病变造影比鼻镜更清楚，可以发现鼻咽镜下无法发现的小原发癌和粘膜浸润。

(2)X线平片：包括鼻咽侧位和颅底片。观察鼻咽后顶壁的软组织阴影，粘膜下渗润扩张，颅底骨损伤。

5、CT检查

CT它可以显示鼻咽部小软组织的隆起，有助于确定活检的方向和部位，有利于早期诊断。可以发现由鼻咽癌引起的早期占位症状，如肌肉增厚、咽隐窝闭塞或消失、咽鼓管咽口后唇隆起、变厚、堵塞等。还可以观察到癌症侵入咽部间隙引起的软组织块，以及咽部肌肉间脂肪层和脂肪间隙消失的迹象。

6、颈部活检

对于鼻咽活检未确诊的病例，可进行颈部肿块活检。一般来说，它可以在局部麻醉下进行。手术时，应选择最早的硬淋巴结，并努力取出整个包膜。如果切除活检确实困难，可以在肿块处进行楔形切除。活检切除组织必须有一定的深度，避免挤压。手术结束时，手术领域不应缝合过紧。

7、穿刺抽吸细针

这是一种简单、方便、安全、高效的肿瘤诊断方法。近年来，它被推动了。对于疑似颈部淋巴结转移的人，可以先用细针穿刺细胞。具体方法如下：

（1）鼻咽肿瘤穿刺：用7号长针连接注射器。口咽麻醉后，针在间接鼻咽镜下刺入肿瘤本质。提取注射器，使负压在肿瘤内来回移动两次，并将提取物涂在玻片上进行细胞学检查。

(2)颈部肿块的细针穿刺:用7号或9号针连接10m1在注射器上，局部皮肤消毒后，选择穿刺点沿肿瘤长轴方向进入针在肿块内来回移动2～3第二，取出后，对抽吸物进行细胞学或病理学检查。

8、EB病毒血清学检测

目前，免疫酶法检测得到了广泛的应用EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗体滴度，前者敏感性高，准确性低；后者恰恰相反。因此，鼻咽癌患者应同时进行两种抗体检测，这有助于早期诊断。IgA/VCA滴度≥1:40和/或IgA/EA滴度≥1:5即使鼻咽部没有异常，也应在鼻咽癌易发部位取出细胞或活体组织。如果目前尚未确诊，应定期随访，必要时应进行多次切片检查。

9、B型超声检查

B超声检查已广泛应用于鼻咽癌的诊断和治疗，方法简单，无损伤，患者愿意接受。鼻咽癌主要用于肝颈腹膜后和盆腔淋巴结的检查，了解是否有肝转移和淋巴结密度。

10、磁共振成像检查

由于磁共振成像(MRl)可清楚地显示头颅各级脑沟脑回灰白质和脑脊液管血管等。SE法显示T1T2鼻咽癌上额窦癌可以通过延长高强度图像来诊断，并显示肿瘤与周围组织的关系。