发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
X线检查对腰椎不稳定的诊断具有重要意义，尤其是动力摄影更有价值，可以早于MRI检查发现椎节不稳定。常规摄影也有一定的参考意义。
1.常规腰椎X线平片
（1）一般见：腰椎椎节不稳定，主要表现为：小关节、棘突不对称排列、小关节增生、肥大、半脱位等异常。
(2)牵引性骨刺(traction spur)：这种骨刺通常位于椎体的前部或侧面，呈水平方向突起，基底与椎间盘的外缘相似1mm。这是由于相邻椎体在腰椎不稳定时的异常活动，使椎间盘纤维环的外纤维受到拉伸性劳损。它的临床意义也不同于常见的爪形骨刺。小的拉伸骨刺意味着腰椎不稳定，而大的拉伸骨刺只表明该部分不稳定。当腰椎再次稳定时，拉伸骨刺可以逐渐消失（图2）。
(3)椎间隙狭窄:椎间隙狭窄是腰椎疾病的常见征象，是髓核脱位、移位和整个椎间盘退变的间接依据。小关节的变化往往与椎间隙狭窄同时存在，因为椎间隙狭窄增加了小关节的压力，容易损伤和疼痛。
2.动力性摄片
（1）概述：相邻椎体间相对移位异常增加是腰椎不稳定的重要表现之一，也是腰椎不稳定的本质。临床上，医生总是希望怀疑腰椎不稳定的患者X检查发现腰椎不稳定的可靠证据。但一般腰椎X线平片是在患者不做伸屈活动时的直立位拍摄的。由于骶棘肌的紧张及运动节段的静止，退变节段椎体间后缘相互位置的变化很难表现出来，此时需采用腰椎完全屈曲和伸展时的动力学观察。动力性X不断改进的线摄影和测量技术有助于诊断腰椎不稳。
(2)摄影方法:首先在腰椎X片上确认Luscka关节的遗迹(图3)。在正常运动节段上，Luscka关节遗迹的位置在活动中保持不变（图4）；当运动部分不稳定时，它们之间的关系会发生变化（图5）。其次，需要有一个适当的高度和长度的拱形框架，患者俯卧或仰卧，病变间隙位于最高点，使腰部肌肉在完全放松的情况下达到完全屈曲和完全伸展的目的。在拱形框架上拍摄腰椎动力片时，由于髂骨与骶骨重叠，需要控制摄像条件。一般来说，球管中心进行水平测量，将拱支架的最高点对准到暗箱中心，投影距离为100cm，曝光条件为95kV，200ms。
(3)移位值的测量和计算:在X在线片上找出椎体之间相互位置关系异常的节段，在下椎体上连接后上缘和后下缘A，然后通过上椎体的后上缘做A的平行线C。测量直线A、C后移用垂直距离RO表示，前移用AO表示并测量上椎体的矢状径W。移位值=RO(或AO)/W×100％，仰卧位移位值时>9％，或俯卧位移位值>6％临床诊断为退变性腰椎不稳(图6、7)。
当腰椎完全弯曲时，如果病变运动段Luscka关节遗迹的位置破裂，上椎体向前滑动，一般表明椎间盘只有轻微的退变；当腰椎完全伸展时，如果病变运动部分Luscka关节遗迹的位置破裂，上椎体向后滑动，一般表明椎间盘有中度或严重的退变。Adams等提出“优势损伤”概念。他们认为，当腰椎完全弯曲时，棘间和棘上韧带的张力最高，而当腰椎完全伸展时，前纵韧带的张力最高。因此，当椎间盘中度以上退化时，前限因素——前纵韧带松弛。如果此时腰椎完全伸展，松弛的前纵韧带无法限制运动段的后移，即前限因素的优势损伤。
3.CT和MRI检查诊断的意义
（1）概述：椎体不稳定会导致小关节过度运动，随着时间的推移会导致小关节磨损和反应性骨增生。最后，骨关节炎不仅降低了限制椎体前屈的功能，而且加重了椎体的不稳定性。X线平片可以清楚地显示不稳定段的移位程度，以及大多数病例的小关节是否对称，增生肥大，间隙是否狭窄，骨刺或骨赘是否形成。然而，由于骨结构的重叠，其他病理迹象是X线平片经常显示不清楚，所以CT及MR检查将发挥作用。
(2)CT诊断意义：X线平片只能反映检查部位的二维结构，CT检查可以更详细地显示X除了线平片中看到的退变迹象外，还可以清楚地显示一些与神经根和马尾神经压迫有关的变化，包括关节囊钙化、黄韧带肥厚、神经根管狭窄、侧隐窝狭窄、椎管变形或狭窄等。这些迹象有助于解释临床症状和体征X线征象不一致的问题。创伤性腰椎不稳的诊断，CT检查可以发挥更好的作用。CT检查不仅可以显示椎旁血肿，还可以显示后部结构的损伤，还可以检查小骨结构排列紊乱和小关节交锁。
(3)MRI临床观察表明：MRI用于分析脊柱稳定性的现有检查X线平片与CT脊髓的变化可以直观地发现。CT脊柱显示脊柱成角、椎体滑脱等直接征象，所以有时候很难检查CT腰椎不稳的诊断也不可靠。MRI检查多向成像，直接显示脊髓的优点，使其在评价脊柱不稳定时具有特殊的优势，主要表现在以下几个方面：
①椎体滑脱的诊断和分度。
②了解椎管是否狭窄及其程度。
③了解腰椎是否有侧凸、角度和方向。
④显示椎间盘和椎间关节退变的程度和范围。
⑤显示脊髓是否受损及其性质和范围。
⑥脊柱周围的软组织可以显示影响脊柱稳定性，必要时可以同时进行脊柱动力位成像。
MRI片上既可用X也可以使用线平片的标准Denis标准进行脊柱不稳的分析。
