小儿脑脓肿有哪些表现及如何诊断？

       脑脓肿的临床症状受多种因素影响。不同的脓肿部位会出现不同的症状和体征。通常额叶或顶叶脓肿可长期无症状，只有在脓肿增大或影响关键脑功能区域（如感觉、运动皮质）时才会出现症状和体征。致病菌的致病性和宿主机体的免疫状态也会影响脑脓肿的临床表现。脑脓肿的临床表现主要包括感染性中毒、颅内压升高和局灶体征。急性脑炎主要表现为感染性中毒症状，常见的高烧、头痛、呕吐、易怒、易激和惊厥发作。如果并发性脑膜炎，症状特别明显，并有典型的脑膜刺激征。化脓期和包膜形成期主要表现为颅内压升高症状或局灶体征，体温正常或低热。常见的严重或持续性头痛、喷射性呕吐、意识障碍、血压升高、心率升高、视盘水肿、头围增大或前囟门肿胀、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局部脓肿、局

       脑内小脓肿，即直径在1～1.5cm以下脑脓肿常见于顶叶，临床表现多为轻微。大多数病例是由局灶性感觉或运动性癫痫引起的。有些病例可能有颅内压升高，这是罕见的局灶性体征。

       如果儿童有外周化脓性病变，特别是中耳炎、乳突炎、皮肤感染或败血症，或紫色先天性心脏病或感染性心内膜炎，或开放性脑损伤，一旦中枢神经系统症状，应考虑脑脓肿的可能性，及时进行CT或MRI检查可以明确诊断。由于缺乏上述外周感染史，隐源性脑脓肿临床诊断困难，诊断仍依赖神经影像学检查。

       脑内小脓肿多表现为局灶性癫痫发作，因此原因不明的局灶性癫痫儿童，应常规加强CT有条件的扫描MRI检查以消除脑小脓肿的可能性。脑小脓肿的诊断要点是:

       1.隐瞒病情，多无明确感染史。

       2.中毒无明显症状。

       3.以局灶性癫痫为主要症状，常无明显的局灶体征。

       4.脑脊液检测多为正常，或只有压力或蛋白质轻微升高。

       5.CT脓腔不清楚，脓腔与周围脑水肿的界限模糊，表现为2～5cm不规则低密度区域的大小，CT值5～27Hu。增强扫描后呈块状增强，少数呈环状增强阴影直径<1.5cm，大多位于低密度区周围。<1.5cm，多数居于低密度区周边。

       6.大部分位于幕上近皮质区，顶叶最常见，多为单发。