急性淋巴细胞白血病容易与哪些疾病混淆？

       1.最多见的是ALL和AML除了细胞形态学和细胞化学染色外，免疫分型和检测也可用于诊断困难的病例T鉴别细胞表面抗原和基因分子生物学检查。一些非随机细胞遗传学异常也是如此ALL特征，对于起源不同的慢性淋巴细胞白血病、幼淋巴细胞白血病和毛细胞白血病，其识别主要取决于不同的临床特征和细胞形态学，淋巴瘤白血病患者往往难以诊断ALL但是因为它在治疗上是分开的ALL因此，临床上一般没有必要进行准确的鉴别。

       2.ALL通过骨穿和骨髓活检，绝大多数再生障碍性贫血很容易识别 但对于罕见的低增生性贫血ALL，特别是当全血细胞减少、骨髓增生不良、原始细胞比例较低时，其识别和诊断更加困难。早年，一些学者建议这些患者可以考虑先用糖皮质激素治疗。如果患者在几个月内迅速恢复，ALL在诊断技术完善的今天，这种鉴别方法似乎是不必要的。

       3.一些非造血系统的小圆细胞恶性肿瘤 当骨髓侵入时可以表现出类似的表现ALL临床表现和实验室特征，如儿童常见的神经母细胞瘤或横纹肌肉瘤，以及成人常见的尤文图斯肉瘤或小细胞肺癌。在这些情况下，如果能找到原发性疾病，诊断并不难，对于无原发性疾病的患者，需要检测肿瘤细胞的免疫表型和基因重排，为诊断提供依据。

       4.有一些良性传染病 由于患者也可能出现发热、淋巴结肿大、脾脏大、血细胞减少和外周血异型淋巴细胞，因此需要与ALL鉴别，如传染性单核细胞增多，主要特征是发热、浅淋巴结肿大、外周血异常淋巴细胞。骨髓图像是鉴别的重要检查，ALL患者含有大量白血病细胞，血清嗜异性凝集试验呈阴性，病程呈进行性恶化。有时传染性单核细胞增多症和ALL可共存。ALL类风湿性关节炎或系统性红斑狼疮也应鉴别关节症状和发热伴贫血。