胡桃夹食管有哪些表现及如何诊断？

       胡桃夹食管以心绞痛胸痛发作和吞咽困难为特征，其临床表现与弥漫性食管痉挛相似，疼痛强度、发作频率和部位因人而异。

       1.胸痛 是胡桃夹食管的主要临床症状。90％患者有胸痛症状，通常与疲劳有关。典型的表现是慢性胸痛、复发或间歇性胸痛，通常位于胸骨或剑突下，程度更严重，呈绞痛样痛。酸性食物或抑郁、焦虑、情绪兴奋等精神或心理因素可诱发胸痛。它也可能伴有背部放射性疼痛。胸痛的性质与心绞痛相似，但冠状动脉造影检查没有异常发现。

       胸痛是由食管蠕动收缩振幅增加和(或)收缩时间延长引起的，发病率高于弥漫性食管痉挛或贲门失弛缓。Stein等待(1993)报告33例胡桃夹食管患者，胸痛发病率为22例(67％)，非梗阻性吞咽困难10例(30％)，胃灼热1例(3％)。

       2.吞咽困难 约见70％胡桃夹食管患者。吞咽困难常与胸痛发作有关，使用硝酸甘油(nitroglycerin)制剂、钙离子通道阻断药可缓解。

       3.胃灼热 与胃食管反流和食管粘膜敏感性增加有关。胃酸反流可能在症状中发挥重要作用。

       胡桃夹食管引起的胸痛症状与心绞痛相似，治疗心绞痛的药物能有效缓解，使其诊断难以进行。有作者报道，虽然冠状动脉搭桥术已经诊断为心绞痛患者，但胸痛仍然存在。24h食管内pH只有通过监测和食管测压检查，才能明确诊断。胡桃夹食管可考虑以下条件：

       1.慢性、反复或间歇性严重胸痛、常规心血管检查和冠状动脉造影，消除心源性胸痛。

       2.伴有或不伴有吞咽困难。

       3.食道压力测量显示食道高振幅蠕动收缩和持续时间延长。

       4.食管内镜和影像学检查未见食管结构异常。

       5.酸灌注或腾喜龙刺激试验阳性。