妊娠期肝血肿及破裂有哪些表现及如何诊断？

       1.妊娠期肝被膜下血肿破裂 发生在严重妊娠高血压综合征患者。患者有右上腹痛、肝区压痛和反弹痛。随着病情的进展，由于肝被膜过度伸展、肝韧带牵引、膜破裂和出血刺激，腹痛加重，伴有右肩放射性疼痛和腹腔出血，有急性失血症状和体征。文献报道，该病发生在产后或剖宫产后，因此孕妇应在分娩后继续观察，以防止漏诊。

       2.肝癌破裂出血 患者有肝癌病史，部分患者被认为患有肝炎或肝硬化，许多患者没有任何有意识的症状，突然肝破裂出血。小破裂右上腹部轻微疼痛，更有限，通常包裹在大网膜中，自然止血，疼痛缓解。如果破裂较大，出血较多，则发病急剧，症状危重。患者右上腹部突然剧烈疼痛，伴有腹胀、恶心呕吐、面色苍白、冷汗、脉搏快，最终休克。腹部检查有明显的压痛、腹膜刺激征和移动浊音。疾病往往发展迅速，不及时抢救，可能危及生命。

       根据病史、临床表现和辅助检查无法诊断的肝血肿和破裂，在许多情况下，通常只有在剖腹产检查后才能诊断。然而，早期怀疑及时检查可以在肝包膜血肿破裂前进行诊断，这对及时有效的治疗非常有帮助。

       当妊娠晚期孕妇同时出现严重妊娠高征、右上腹痛和急性血压降低三种症状时，临床上可高度怀疑肝血肿破裂，并有剖腹检查的指征。另一种情况是剖宫产是由胎儿窘迫引起的。术中发现非子宫腹腔出血，应考虑肝破裂的可能性，需要进行全面的腹腔检查。