缺血缺氧性脑病的用药治疗

       缺血性缺氧性脑病多发生在婴儿身上。换句话说，它是影响儿童健康的严重疾病之一，对新生儿的生长造成了极大的障碍。因此，必须选择正确的治疗方法来治疗缺血性缺氧性脑病，及时有效的治疗是帮助患者摆脱疾病的关键条件。

       缺血缺氧性脑病的治疗原则

       1.脑部缺氧缺血易感区:不同胎龄胎儿和新生儿脑的成熟部位不同，缺氧缺血易感程度也不同。细胞丰富、血管多、代谢率高的地区需氧量高，对缺氧缺血最敏感。

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       2.脑组织代谢异常：人体各器官组织的代谢最高于大脑所需的氧气和葡萄糖。缺氧缺血时能量供应不足，影响脑组织新陈代谢最大。本身的夸张导致细胞膜过氧化和损伤。当毛细血管壁细胞受损时，渗透性增加，导致脑水肿。

       3.保持正常血压，避免血压波动过大，保持脑血流灌注稳定。

       4.血流调节功能降低:正常新生儿脑血管通过放松和收缩来调节进入脑组织的血流。当血流减少时，脑血管放松，当血流增加时，脑血管收缩。这个功能保持了进入脑组织的流量相对稳定，缺氧缺血时血压波动大，血流变化大。但此时脑血管的调节功能已经降低。当血压降低，血流减少时，脑血管未能及时放松，形成脑低灌注。当血压升高，血流增加时，脑血管未能及时收缩，转化为高灌注。此外，低灌注本身也引起缺氧性脑病。

       如何用药治疗缺血缺氧性脑病？

       1.保持正常血压，避免血压过度波动，以保持脑血流灌注的稳定性。多巴胺(3~μg/kg/min多巴酚丁胺(3~)10μg/kg/min并监测血压。

       2.苯巴比可用于控制惊厥20mg/kg静滴，12小时后维持3~5mg/kg·d。

       3.根据病情选择各种供氧方法来维持血氧PaO2在6.6～5.9.31kPa(50～70mmHg)以上，PaCO2在5.32kPa(40mmHg)以下，但敢于预防PaCO2以免脑血流过少。

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       4.改善通风后，可纠正代谢紊乱 轻度酸中毒和呼吸性酸中毒。碳酸氢钠只用于中重度代谢性酸中毒。剂量不宜过大，以维持血液pH在7.3～7.4。静点滴低血压糖10％葡萄糖，第一剂2ml/kg，以后5ml/kg·h，维持血糖在2.80～5.04mmol/L(50～90ml/dl)。有人试用纳洛酮，因为窒息后脑啡肽增多(naloxone)静脉点滴5～10μg/kg·h，至总量0.1mg/kg·d，对抗脑啡肽。

       5.控制脑水肿，控制液体进入60~80ml/kg/d。甘露醇可用于脱水剂，每次0.5～0.75/kg，每4~6小时一次，但脱水剂不宜过量。脱水剂可减轻脑水肿，但不能减轻脑损伤。