妊娠合并慢性肾炎是什么?

       妊娠合并慢性肾炎是高危妊娠的范畴  对母婴危害严重  慢性肾炎是由多种原发性肾小球疾病引起的一组病程长达一至几年  以蛋白尿  血尿  水肿  高血压是一种临床表现病  自肾穿刺活组织检查以来  发现妊娠并发高血压的患者      ％；慢性肾炎病变  慢性肾炎对母婴危害严重  认为不适合怀孕  妊娠期慢性肾炎很少见  近年来  由于围生医学的发展  临护及治手段的进步  使大多数慢性肾炎患者能够安全分娩  

慢性肾炎妊娠合并分类：
           I蛋白尿型  没有高血压的水肿  肾功能正常  这类孕妇并发症较少  约    ％；妊娠高征  胎儿预后较好  
           II高血压型  主要表现为蛋白尿和高血压  肾功能正常  孕妇在怀孕过程中容易发生妊娠高征  症状早而严重  肾功能易受损害  围生儿死亡率高  
           III氮质血症型  有蛋白尿  高血压、明显肾功能损害、氮血症  对母子预后极为不利  威胁母子生命  这类病人不宜怀孕  

妊娠对慢性肾炎的影响：
       妊娠可加重原有慢性肾炎  妊娠期血液处于高凝状态  纤维蛋白沉积和新月体形成容易发生  局限性血管内凝血  肾小球肾炎缺血的病理变化可加重  特别是重度妊高征合并时  相互影响使病情进一步恶化  发生肾功能衰竭或肾皮质坏死  尿毒症甚至尿毒症在妊娠后期也会死亡  

慢性肾炎对妊娠的影响：
       慢性肾炎对妊娠的影响  这取决于肾损伤的程度  若病情较轻  仅为  型  对母子影响不大  若为II型  妊娠期血压越高  妊娠高征的发生率越高  并增加先兆子痫的机会  围生儿的死亡率也很高  慢性肾炎病程长者  胎盘绒毛表面沉积纤维素样物质  滋养层的物质交换受阻  胎盘功能下降  影响胎儿发育  甚至在子宫内死  若为III型  孕妇有氮潴留  随着妊娠的进展，肾功能恶化的概率增加  流产  死胎  死产的发生率随之增加  血压越高  肌酐值越高  对母亲和孩子的伤害越大  

慢性肾炎妊娠合并诊断：
       既往有慢性肾炎病史  怀孕前或怀孕    周前有蛋白尿或伴管尿  病变继续进展，多数水肿  贫血  高血压和肾功能不全  或在妊娠    持续性蛋白尿在周前有所下降  血红蛋白吵闹，肾功能损害等  诊断这种疾病并不难  但妊娠晚期没有慢性肾炎的确定性  容易与妊高征混淆  需要仔细分析鉴定  

慢性肾炎妊娠合并治疗：
           合理营养  低蛋白饮食  低磷饮食  低盐饮食  补充多种维生素  尤其是维生素B及C  丰富的必需氨基酸  
           对症治疗  控制血压是关键  降压过程不易过快  防止肾血浆流量急剧下降  严重水肿时使用利尿剂  防低血钾  纠正贫血、水电解质紊乱、酸碱失衡  
           预防感染  选择无肾毒性抗生素  预防感染是预防疾病发展的重要措施  
           改善肾功能  怀孕期间，羊给丹参葡萄糖静滴  
           加强围生期监测  血清尿素氮及肌酐值是判定妊娠合并慢性肾炎的预后和指导处理的重要指标  如果血清肌酐在怀孕期间不继续升高  可继续妊娠  加强妊娠后期的监测  避免使用影响肾功能的药物  
           及时终止妊娠  妊娠早期  已有蛋白尿  高血压  肌酐值也高  应在妊娠    周前流产  如果怀孕期间有蛋白尿  高血压持续升高  肾功能恶化  确保母亲的安全  终止妊娠应考虑  胎盘功能明显下降  胎儿窘迫  估计胎儿分娩已经存活  为抢救胎儿终止妊娠应考虑  既往有死胎  死产史  促进胎儿肺成熟  在    周后终止妊娠  剖宫产是终止妊娠的。  同时绝育