颅内静脉窦闭塞性颅高压治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.药物治疗 应积极治疗头部和面部感染，无论是急性还是慢性，并找出与静脉血栓形成相关的原因进行纠正。对于炎症引起的急性静脉窦闭塞，应采用高效的广谱大剂量抗生素治疗，防止血栓形成，减少复发。文献表明，肝素抗凝治疗显著降低了静脉血栓形成的死亡率（由36％下降到12％)。抗凝药物的应用仍存在争议。地塞米松对颅高压患者应进行脱水降颅压治疗20mg/d有减轻脑水肿的作用。

       2.对于颅内静脉窦急性闭塞引起的颅高压、视力急剧损伤和颅高压危象，应考虑去骨瓣减压。目前，有以下方法可以重新连接静脉窦：

       (1)静脉窦血栓清除术：多选择静脉窦侧角切开，硬脑膜静脉窦为硬脑膜折叠而成的静脉回流管道，上矢状窦的横断面呈三角形，这种形态保持了静脉血液回流。由于矢状窦两侧角的硬膜较坚韧，易于承受缝线的牵拉，手术切开后，对静脉窦腔损伤小，而且切口处易压迫止血，具体方法：术前确定血栓形成的部位，暴露闭塞的静脉窦段，在静脉窦外侧角处2cm切开，用缝线拉动切口两侧，用大口径吸引器拉入切口，吸收血栓，必要时捣碎窦腔Willis为防止血栓再次形成，术后在窦内留置硅胶管，连续滴注肝素。

       (2)静脉窦插管溶栓法:在上矢窦前切一小口，用微导管插入窦内，先用4000U/min随着血栓的溶解，当导管延伸到窦汇时，尿激酶的速度降低到1000U/min，可用导丝把导管逐渐导向矢状窦后方，直至窦汇，根据血栓溶解的快慢调整尿激酶灌注速度。也有报道在窦汇处切开1cm将儿童胃管从窦汇插入左右两侧的水平窦和矢状窦，注入链激酶，直至静脉窦血栓溶解、颅压下降、窦汇切口血流增加。Persson链激酶局部灌注报告24h，剂量分别为：250万U/h，60万U/6h，和30万U/17h，总计340万U/24h，灌注时监测颅内压，给予巴比妥药镇静治疗。静脉窦再通可使颅内压恢复正常。重复脑血管造影，了解静脉窦开通，可使用5万U尿激酶溶于250ml在生理盐水中，如果一个剂量不够，可以再用一个全量或半量，最大剂量可以是3~6h内连续使用7.5万～22.5万U，尿激酶可引起体温升高和伤口出血并发症。

       (3)Sindou横窦搭桥术：双侧横窦及主侧横窦闭塞患者，Sindou报道了横窦-颈静脉用隐静脉搭桥治疗横窦闭塞患者。手术方法:首先暴露闭塞横窦的近端，切开闭塞横窦两侧的硬膜，用临时阻断夹暂时阻断从枕叶和小脑进入静脉窦的血流，切开横窦和大隐静脉。45°角的端-侧吻合。将颈部静脉的远端尽可能向上分离，然后切断，与搭桥大隐静脉的另一端一致。吻合结束前，用肝素盐水冲洗吻合口和静脉管腔。为防止搭桥移植静脉过度牵引和扭曲，移植静脉应略长于两个吻合口之间的距离。搭桥静脉应放入颈部肌肉中，咬掉水平窦下端吻合口的颅骨，防止缝合头皮后搭桥静脉受压。

       (二)预后

       国外采用横窦搭桥法对10例横窦闭塞引起颅压升高的患者进行了手术治疗，其中3例横窦血栓形成，5例先天性横窦异常，2例医源性横窦闭塞。所有患者术后颅压下降，视盘水肿消退，视力改善。8例术后2~5年脑血管造影显示横窦搭桥通畅。Saiki报告1例中耳炎横窦闭塞患者，大隐静脉外套硅胶管闭塞横窦搭桥术，术后头痛消失，颅压由4.9kPa降至3.0kPa，血管造影证明横窦搭桥畅通。