老年尿失禁有哪些表现及如何诊断？

       1.急性尿失禁 这类尿失禁包括膀胱不稳定、强迫性尿肌反射亢进、膀胱痉挛和神经源性膀胱（不抑制膀胱）。尿失禁与强迫性尿肌收缩无法控制有关。

       阻碍中枢神经系统控制的神经系统疾病或损伤，如脑血管事故、脑瘤、痴呆症、帕金森病、多发性硬化或脊髓损伤。由尿路感染、粪便嵌顿、前列腺增生、子宫脱垂和膀胱癌引起的膀胱或尿道局部炎症或刺激也会导致膀胱功能障碍。不良的排尿习惯，如频繁的排尿，会导致膀胱不稳定，反复的低容量排尿使膀胱不能容纳正常的尿液、尿频和尿急。典型的急性尿失禁发生在膀胱充盈率较高时。

       2.压力性尿失禁 咳嗽、打喷嚏、颠簸或推举重物时腹部压力急剧升高后，不随意的尿液流出。尿失禁发生在膀胱内压升高超过尿道阻力时。压力性尿失禁的缺陷是膀胱流出（括约肌功能不全），导致尿道阻力不足以防止尿漏。

       压力性尿失禁在女性中更为常见，在男性尿路手术如前列腺切除术后更为罕见。一般认为，女性压力性尿失禁的原因是围产期引起的盆底支持组织损伤。尿漏的确切机制仍存在争议。从解剖结构变化的解释来看，强调盆底组织过度牵引或损伤导致膀胱尿道角消失在疾病中的作用。当膀胱底部和尿道呈正常的锐角时，压力可以同时传递到尿道和膀胱。因此，当膀胱压力增加时，尿道压力也会增加，以防止尿液流出。当尿道失去支持，位置改变时，腹部压力急剧上升，压力传递到膀胱，尿道压力没有变化，导致尿失禁。从功能角度解释压力性尿失禁，认为它是由于无意识地控制盆底肌肉引起的，也就是说，当腹部压力暂时上升时，尿道远端括约肌无法收缩。绝经后，女性压力性尿失禁常伴有萎缩性阴道炎。

       3.充盈性尿失禁 当长期充盈的膀胱压力超过尿道阻力时，就会出现充盈性尿失禁。其原因可能是无张力（无收缩）膀胱或膀胱流出道功能或机械阻塞。无张力膀胱通常由脊髓创伤或糖尿病引起。老年患者膀胱流出道阻塞通常由粪便嵌顿引起，便秘患者约55.6％尿失禁。流出道梗阻的其他原因包括前列腺增生、前列腺癌和膀胱括约肌协调。个别病例为精神尿潴留。

       4.功能性尿失禁 患者能感觉到膀胱充盈，但由于身体运动、精神状态和环境原因，忍不住或故意排尿。

       Resnick报告94例尿失禁老年患者尿流动力学检查结果，发现强迫尿肌活动是女性尿失禁的主要原因，占61％，其中一半患者也有尿肌收缩障碍。女性尿失禁的其他原因包括压力性尿失禁、尿肌活性降低和流出梗阻。在男性患者中，原因主要是尿肌反射亢进，其次是流出梗阻，35％患者至少有两个可能的原因并存。当强迫尿肌反射亢进伴有膀胱收缩障碍时，患者会出现尿潴留，类似于前列腺增生的表现，治疗不同于膀胱收缩正常。

       根据病人的临床表现可得出初步的诊断。急迫性尿失禁的病人常在有强烈的排尿紧迫感时出现尿失禁，不能及时到达厕所。急迫性尿失禁典型的诱因是听到流水声，正想要去厕所，望见厕所或天气寒冷。压力性尿失禁的病人常有诱发尿失禁的体力活动如咳嗽、喷嚏、举重物、由坐位站起及上楼梯等。

       体检应发现自主神经功能不全、粪便嵌顿、神经系统疾病、前列腺增生和盆腔疾病的体征。实验室检查不需要太全面，主要包括尿常规、尿培养和生化检查，有血尿时进行尿脱落细胞学检查。排尿后导尿可发现充溢性尿失禁。

       尿流动力学检查在确定原发性异常和提示可行的治疗方法方面具有重要意义。