肝硬化的有关症状

       肝硬化在我国并不少见，因此，了解疾病的一些症状有助于我们尽快发现疾病，这对患者的治疗非常有帮助。此外，了解这些症状，我们可以很好地区分疾病。以下是介绍这些相关症状。

       症状

       20~50岁的男性在我国很常见，青壮年的发病率多与病毒性肝炎(乙型、丙型)和一些寄生虫感染有关。

       肝硬化的发病率和过程一般较慢，也可能隐伏数年（平均2~5年）。许多患者在体格检查或食管静脉曲张突然呕吐或剖腹手术时被诊断为其他疾病，甚至在尸体解决时。

       1.如果细胞出现不良原因，如尿液生成和疲劳，这与疾病的活动程度有关。疲劳和疲劳的原因与食欲不振和糖、蛋白质、脂肪等中间代谢紊乱以及热能产生不足有关。此外，由于肝损伤或胆汁排泄不良，血液中胆碱酯酶减少，影响神经肌肉的正常生理功能，减少肝糖原转化，肌肉活动后乳酸积累过多；体重减轻也是常见症状，主要是食欲不振、胃肠道消化吸收障碍和体白合成减少；低热可能是由于肠道细菌的内毒素活性

       2.胃肠道症状 常伴有食欲不振或恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。肝功能障碍和门静脉高压导致胃肠道阻力充血和分泌吸收功能障碍。晚期腹水或消化道出血。

       （1）食管胃底静脉曲张、痔疮静脉曲张：可引起大量出血，其中食管静脉曲张破裂大出血较为常见。表现为呕吐大量鲜红色血液和黑色粪便。出血通常很快，患者可能会陷入休克甚至死亡。大量出血可排出血便。痔疮静脉出血是血便，但很少见。

       （2）胃粘膜病变:常为肝硬化并发症。门脉高压引起的门脉高压性胃病。门脉高压引起胃粘膜和粘膜下血管(包括毛细血管、小动脉和小静脉)的普遍扩张和扭曲，形成动静脉短路和血管瘤，是粘膜下静脉动脉化引起的。内镜的特点是充血性红斑、马赛克征 或蛇皮征。一般在弥漫性充血和水肿的基础上出现散落的红斑，中心明显发红，周围逐渐淡化，红白区对比明显，界限清晰。有的蜘蛛痣样变化明显，常伴有散落甚至弥漫性糜烂、出血或小溃疡。可引起上消化道出血，比食管静脉曲张破裂出血缓解，可呕吐咖啡色物和黑便。

       (3)消化性溃疡:肝硬化患者发病率高于正常人。据报道，其发病率在临床尸解中分别为18.6％和17.7％，十二指肠溃疡多于胃溃疡。其发病原理可能是：

       ①食物中的组氨酸脱羧后形成组胺，在肝脏中解毒。肝硬化时解毒功能低，门静脉促胃液分泌物质组胺形成侧支循环后5-羟色胺在没有肝灭活的情况下直接进入体胃酸分泌。

       ②门脉高压时，上消化道粘膜下静脉和毛细血管扩张、粘膜微循环紊乱、代谢紊乱、粘膜细胞坏死、侵蚀、出血、严重溃疡。

       ③肝硬化常伴有内毒素血症，肠道吸收内毒素通过侧支循环进入体内循环，加重粘膜屏障破坏和溃疡和消化道出血。

       ④肝肾综合征中有毒物质的储存直接破坏粘膜屏障。

       ⑤溃疡是由感染引起的应激因素。急诊内镜检查报告说，食管静脉曲张破裂导致肝硬化患者上消化道出血24％～41％，而不是静脉曲张破裂出血者45％～76％。

       (4)反流性食管炎:腹水患者因腹压升高引起胃液反流入食管，侵蚀食管粘膜发炎，导致食管静脉破裂出血。

       (5)腹泻:相当常见，多为大便不成形。由于肠壁水肿、吸收不良(主要是脂肪)、烟酸缺乏等。

       （6）胆结石感染:肝硬化合并高于非肝硬化患者。胆结石多为慢性病毒性感染。胆结石的原因是胆红素钙结石是由慢性溶血、巨脾分泌溶血素和胆结石感染引起的。

       3.营养不良的表现 消瘦、贫血、有各种维生素缺乏症。如夜盲、皮肤粗糙、毛囊角化、舌光滑、口角炎、阴囊炎、脂溢性皮炎。指甲苍白或呈匙状、多发性神经炎等。

       4. 出血在血液系统中很常见。由于缺乏凝血因子和脾功能亢进，血小板减少，导致皮肤粘膜出血点或瘀斑、鼻出血和牙龈出血。女性经常月经过多。脾功能亢进时，抑制血细胞的产生，增加对血细胞的破坏，减少红、白细胞和血小板。贫血可由铁、叶酸和维生素引起B12缺乏引起。溶血性贫血可由脾功能亢进引起，病情较轻，临床难以识别。肝炎后肝硬化还可结合再生障碍性贫血和血液疾病（血小板增多、急性白血病、慢性白血病、慢性淋巴性白血病和血液疾病）Evans综合征)。

       骨髓检查有助于识别各种贫血。高球蛋白血症可能有浆细胞增生，慢性肝慢性肝功能衰竭时骨髓增生活跃。血色病患者骨髓中含有过多的铁血黄素。棘红细胞贫血可发生在罕见病例中。

       5.呼吸系统表现 血气分析表明，大约一半的肝硬化患者失代偿期血氧饱和度降低，氧分压降低。肝硬化患者因肺血管异常而出现的动脉氧合不足、动脉低氧血症、发绀、杵状指等综合征称为肝肺综合征。临床上主要表现为肝硬化伴发绀、杵状指。发病机制主要是由右向左分流引起的。肝硬化可并发肺动静脉瘘和胸膜蜘蛛痣，可使静脉血直接分流到肺静脉，无气体交换。患者有明显的发绀和低氧血症，吸氧难以纠正。该病可通过二维超声心动图进行诊断。靛蓝氰化物绿色(ICG) 是一种显影药物，与生理盐水混合会产生微气泡。当从外周静脉注射时，气泡不会出现在正常人的气泡不会出现在左心。当肺动静脉分流时，表现为左房延迟显影。99mTc-MAA核素扫描对肺分流的诊断也有意义。因为白蛋白聚合物的平均直径是20~60m，注射后被肺泡毛细血管捕获，不能出现在肺外。在肺外扫描时发现99mTc-MAA积累可视为动静脉分流。肺动静脉的功能性分流也与肝肺综合征密切相关。功能性分流的因素可能是心脏输出的增加和血管体积的扩张；肺扩张性血管物质与收缩性血管物质的比例异常；低氧肺血管收缩等。同时，门静脉到肺静脉的侧支血管形成和大量腹水也是血氧饱和度降低的原因。

       6.皮肤表现 黄疸，血胆红素多见17.1～51.3?mol/L下面，它可能是由溶血引起的。但大多数是由于肝细胞功能障碍不能摄入或结合胆红素、排泄等引起的。如果肝细胞有炎症性坏死，黄疸加深，可以达到68.4～85.5?mol/L以上，甚至达 342.0?mol/L。

       (1)胡萝卜素血症(carotinemia)：正常时，肝细胞可以将胡萝卜素转化为维生素A。由于肝功能下降，胡萝卜素血症发生在吃大量胡萝卜素水果或蔬菜时，皮肤、手掌和呈黄色。

       (2)蜘蛛痣:典型的蜘蛛痣形状是中央隆起3~5mm，周围直径2～3mm，称体部。该部体温较周围高3℃;周围是血管网，叫爪。如果每只爪子的分支放大20倍，可以看到6~7个小分支。蜘蛛痣大小不一，多种多样，初发者只能1mm大小。其特点是鲜红色，血流方向从中心流向周围，用大针尖按压身体，周围血管网消失。较大的蜘蛛痣可以在中搏动，可以通过观察和触摸来确认。

       蜘蛛痣的发病部位是面部、颈部和手部，其次是胸部、手臂和背部，这在嘴唇、耳朵、甲床和粘膜中很少见；脐带以下更为罕见，原因尚不清楚。蜘蛛痣可发生在正常女性身上。但大而典型的是由肝病引起的。男性患者蜘蛛痣对肝病意义。

       (3)肝掌:一般在大小鱼际，皮肤发红。重的指尖甚至手掌都是红色的。因为这些部位动静脉吻合支比较集中。类风湿性关节炎和妊娠也可能出现同样的表现。

       (4)毛细血管扩张:原理与蜘蛛痣相同，多发生在面部和下肢，分支细分，颜色鲜红。

       (5)指甲:可有白色横纹(Muehrcke line)。Terry描述肝硬化的白指甲。

       (6)肝病面容:面色多黑多脏，无光泽，可能是继发性肾上腺皮质功能下降肝脏不能代谢黑素细胞刺激素引起的。除了面部，手掌纹理和皮肤皱纹也可能有色素沉着。

       7.男性减退，男性乳腺。

       8.糖代谢 肝硬化和糖尿病高于非肝硬化。当肝功能损伤严重时，也会出现低血糖，饮食可以缓解。

       9.电解质代谢

       （1）低钾：是肝硬化的常见现象。醛固酮的增加很容易导致钾的排出。利尿剂的应用往往会导致电解质紊乱和低钾血症。如果有呕吐和腹泻，就会导致大量钾流失。肾小管回收钾的功能较差，回收钠的能力较强。当有碱中毒时，已处于严重缺钾状态，肾小管仍可排除大量钾，使细胞内外pH梯度增加。细胞内的K 与细胞外H 交换，使细胞内的pH降低，易引起氨的吸收而诱发肝性脑病。

       (2)低钠:水肿和腹水可引起稀释性低钠血症；利尿剂的应用可引起低钠血症。是肝硬化的常见现象。

       10.肝脾的大小、硬度和时的大小、硬度和平滑度因疾病的早晚而异。肝脏的性质与肝脏脂肪的渗透程度有关，肝细胞再生与结缔组织的增生和收缩程度有关。早期肝脏大，表面光滑，硬度中等，肋骨下1~3cm。晚期缩小、坚硬、表面结节不均匀、边缘锐利。肋骨不能触摸，剑突出可以触摸，一般无压痛。如果有炎症，就会有压痛。大多数患者脾脏大，可以触摸肋骨，一般2cm以上。晚期可肿胀平脐，有时为巨脾。无压痛，表面光滑。如伴有脾周围炎或脾栓塞，可有压痛。

       11.腹水 腹水的出现往往表明肝硬化已进入晚期，是补偿损失的表现。腹水发生前，经常有腹胀，然后逐渐出现腹水。短期内腹水较多的人往往有诱因，如上消化道出血、感染、门静脉血栓形成、手术等。

       12.胸腔积液 腹水患者伴胸腔积液并不少见。5％～10％，大多是右侧，两侧较少，单纯左侧胸部积液较少。胸部积液的原因可能是低蛋白血症；奇静脉半奇静脉开放，压力增加；肝淋巴流增加导致胸膜淋巴管扩张、淤积、破裂，淋巴溢出；腹部压力增加，膈肌腱索变薄形成孔，腹水流入胸部。但由于肝硬化时阻力下降，应警惕结核性感染引起的胸膜炎。

       13.出现嗜睡、兴奋、木僵等症状时，应警惕肝性脑病的发生。

       肝硬化可根据临床表现和肝功能分为代偿期和失代偿期。

       以上是肝硬化相关症状的介绍。我们知道关于这种疾病的症状有利于我们发现这种疾病。因此，在阅读本文后，我们希望您能尽可能熟悉这些内容，以便在帮助患者时更加强大。谢谢你阅读小编的文章。