急性化脓性中耳炎有哪些表现及如何诊断？

       根据病史和体征，成人更容易诊断，儿童更困难，一是缺乏耳症状史，表现为严重的胃肠道反应，二是儿童外耳道狭窄，鼓膜不易检测。如果儿童发高烧，适合发生在上呼吸道感染后，经常摇头抓耳朵，应考虑这种疾病。首先，检查是否有咽部感染和可爱的牙齿现象，耳区是否有压痛和肿胀的淋巴结。儿童鼓膜肥厚，其锥体和充血难以检测，即使轻度充血也可能是哭泣和可爱牙齿期的反应，必要时应进行鼓室穿刺识别。

       开始咽鼓管粘膜发炎，咽口阻塞，鼓室内氧被吸收变成负压，鼓室大量渗液，成为细菌培养基，细菌进入大量繁殖。早期鼓膜内陷，暗灰色，继而充血外凸，动脉被压血流阻断，鼓膜中央坏死穿破流脓。从感染到鼓膜穿孔流脓，一般需5～7天，个别细菌毒性强，2～3日即破溃流脓。

       临床表现

       (1)咽鼓管阻塞期  鼓膜内陷、低调耳鸣、轻度传音性耳聋，儿童不能说，但感到耳朵不适，影响正常玩耍。锤骨柄充血突出，位置水平，短突出明显像骨刺，早期鼓室渗漏，通过鼓膜偶可见气泡或液平面。这一时期通常被患者视为感冒。

       (二)化脓早期  鼓膜呈辐射性向心充血，锤骨柄呈红色棒状，然后松弛部分肿胀凸起，整个鼓膜很快变红凸起。在此期间，儿童出现高烧、抽搐、摇头抓耳、哭泣、经常腹泻、呕吐，经常被误诊为胃肠道疾病。成年人有明显的耳鸣、耳聋和严重的耳痛，发烧38～40℃。在此期间，如果积极进行有效的抗生素治疗，也可以逐渐平静下来，否则会进入化脓阶段。

       (三)化脓期  鼓室内有大量脓液，鼓膜极度凸起，锤骨形状消失。有跳动性耳鸣、严重耳聋、严重耳痛，可辐射到上颌牙齿和颞顶。外耳道口后壁麦氏三角形，即乳突窦区，明显压痛，儿童高烧，拒绝进食，面色灰白。

       (4)消散期 感染4～5天后，鼓膜中心变黄坏死，最后破脓。第一个是浆液，然后是粘脓和纯脓。穿孔从中小孔变成肾形大穿孔。一旦脓液破裂，除耳鸣、耳聋外，所有症状突然消失，体温恢复正常，儿童可以吃牛奶睡觉，成人可以正常工作。