发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
脑脊液检查：腰椎穿刺是诊断脊髓压迫症的重要途径，以确定脑脊液动力变化和常规、生化学检查。
1.脑脊液动力变化 当压迫性病变导致脊髓蛛网膜下隙堵塞时，颅内压不能传递到阻塞水平以下的脊髓蛛网膜下隙。因此，阻塞水平以下的脊髓蛛网膜下隙压力较低，有时甚至无法测量。如果压力正常甚至升高，则主要是部分或无阻塞。完全阻塞的压力一般较低，脑脊液平面无波动。脑脊液压力的病理变化对诊断脊髓压迫症和蛛网膜下隙阻塞具有重要意义。
脑脊液动力检查大致有三种结果：①脊髓蛛网膜下隙无堵塞；②部分阻塞;③完全堵塞。当马尾病变（肿瘤）作为腰椎穿刺时，针可能会刺入肿瘤。此时，无法获得脑脊液。如果液体可能是肿瘤囊液，颜色通常是黄色和粘性的。其压力不受动力试验的影响。不要误认为这是蛛网膜下间隙的完全堵塞。此时，应选择前一个或两个椎间隙进行重新穿刺。如果获得脑脊液，可以判断病变部位。肿瘤体积的大小是导致蛛网膜下间隙堵塞的主要因素，但肿瘤周围的蛛网膜是否有粘连也有重要影响。此外，胸腔比腰部和颈部下部窄，胸部相同大小的肿瘤比腰部和颈部更早引起完全阻塞。
2.脑脊液细胞计数 一般在正常范围内，白细胞增加多为炎性病变；红细胞和白细胞可增加肿瘤出血坏死者。
3.脑脊液颜色和蛋白质含量 蛋白质含量少者无色透明，蛋白质含量高者为淡黄色至橙黄色。苯酚(石炭酸)试验可以从( )到( )不等，其定量从每100毫升的数百毫克到1g以上，放置一侧可自行凝固，称为自凝现象。脊髓压迫症脑脊液蛋白质含量与脊髓蛛网膜下间隙阻塞程度、阻塞时间和阻塞水平有关。一般来说，阻塞越完整，阻塞时间越长，阻塞水平越低，蛋白质含量越高。肿瘤压迫高于非肿瘤压迫蛋白质含量，特别是神经鞘膜瘤，主要生长在蛛网膜下间隙，其脑脊液蛋白质含量高于其他类型的肿瘤。脊髓压迫症导致脑脊液蛋白质含量增加，也可由于脊髓供应血管压迫而充血缺氧，增加血管壁渗透性，增加蛋白质渗出；也可由于蛛网膜下间隙阻塞，使远脑脊液不能参与正常循环，少量吸收和浓缩。
需要指出的是，在脑脊液动力学检查中，必须提前估计腰椎穿刺可能导致肿瘤位置运动(如神经鞘膜瘤)，导致脊髓压迫症状突然加重或疼痛加重。
根据病史和体检，判断脊髓病变并不难，但准确确定病变的位置、程度和性质并不容易。虽然临床上有一些有价值的病变体征可以定位诊断，但误差仍然很常见，病变程度和性质的判断与实际情况之间的差距更大。因此，一般需要进一步的检查，特别是在考虑手术或放疗之前，选择合适的辅助检查是必不可少的。
1.脊柱X线片 正位和侧位，必要时倾斜。脊柱损伤主要观察是否有骨折、脱位、脱位和椎间隙狭窄。良性肿瘤约为50％可出现阳性，如椎弓根间距扩大、椎弓根变形或模糊、椎间孔扩大、椎体后缘凹陷或骨质疏松和损伤。转移性肿瘤常见的骨损伤。病程早期无变化，病程越长，骨变化发生率越高，程度越重。
2.磁共振成像(MRI) 可以清楚地显示不同轴的断层图像，并提供更清晰的解剖结构水平。为脊髓病变的位置、上下边界、位置和性质提供最有价值的信息。它是诊断脊髓病变最有价值的工具。
3.CT 分辨率较高的肿瘤小于5mm可检测，图像清晰。肿瘤位置与脊髓的关系可以准确显示。
4.脊髓造影 无MRI、CT医疗单位的设备，可以帮助诊断。
5.核素扫描 应用99mTc，或131I(碘化钠)10mCi，经腰池穿刺注射，半小时后进行脊髓全长扫描，可更准确地判断堵塞部位。患者疼痛少，反应少。
