拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.非手术治疗 单纯挫伤、扭伤、部分韧带断裂，无拇指手掌关节过度外翻和不稳定时，整个拇指可用石膏支撑固定至手指间关节3周。

       2.新鲜侧副韧带损伤的手术治疗应在损伤后进行修复，根据损伤情况采用不同的方法(图4)。

       韧带断裂可在受伤后立即或4~7天局部肿胀消退后直接缝合。延迟缝合可在受伤后2周内进行。手术是在臂丛神经阻滞麻醉和止血带下进行的。在拇指手掌关节的尺侧和背部做一个弧形切口，切开皮肤和皮下组织，保护径向神经分支在切口中行走。拇指肌腱的纵向切割，侧韧带的深部断裂，通常在韧带的中部和远端都很常见。将撕裂的侧韧带直接缝合或用钢丝取出近指骨基部骨粗糙表面（图5），缝合拇指肌腱和皮肤。

       不能直接修复老侧副损伤的，可以在拇指掌指关节内侧移植自体肌腱。“8”字形韧带成形术或用一筋膜片移植修复(图6)。

       当关节进行性疼痛性畸形性关节炎伴有不稳定性活动时，可行的关节固定，手指关节固定在屈曲20°位。

       手术过程中，手指关节可以用克氏针临时固定，以便修复韧带愈合。或者术后用前臂石膏支撑将拇指固定在内收位置4~5周，小骨片撕裂，用缝合法、克氏针或微螺钉固定，术后固定6周。拆除石膏支架时，拔出钢丝，开始拇指功能锻炼。

       (二)预后

       一般预后良好。