本病临床多见于40~70岁,男∶女为2~3∶1.最常见的症状是肉眼或镜下血尿(70%~95%;发病率),也是最早的症状。即使是较小的肿瘤也可以早期出现血尿,这是间歇性、无痛和肉眼可见的血尿。如果肿瘤导致输尿管或输尿管肾盂连接堵塞,会导致突然疼痛(8%~40%;),或通过输尿管引起肾绞痛。晚期肿瘤增大或梗阻可导致肾积水,此时可出现肾区肿块和转移迹象,部分可出现疼痛、继发感染和尿路结石,5%~10%;患者有膀胱刺激症状,体检常无阳性发现。有报道10%~20%;腰部肿瘤或肾盂积水引起的肿块多为无症状和体征,10%~15%;偶然发现。肾盂肿瘤多转移到晚期肝、肺、骨,早期可转移到淋巴结。晚期可有厌食、消瘦、贫血等恶性疾病。肾盂肿瘤Jenett分期:

肾盂肿瘤有哪些表现及如何诊断?

       Tis O 原位癌。

       Ta O 粘膜乳头状癌。

       T1 A 浸润固有层。

       T2 B1 浸润浅肌层。

       T3a B2 浸润深肌层。

       T3b C 浸润肌层外脂肪。

       T4 D 浸润附近器官。

       诊断要点是发病年龄在40岁以上,男性多于女性,2岁以上~4∶1.多为单侧发生。临床表现如下:

       1.血尿 通常是肾盂癌的首发和主要症状,发病率为90%;以上表现为肉眼血尿频繁发作,常伴有条状血块。尤其是40岁以上原因不明的血尿,排出正形红细胞血尿的患者。

       2.腰痛的发病率约为50%%;。多为持续性腰痛,有血块堵塞输尿管,可引起肾绞痛。

       3.肿块 相对罕见,只占2%;大部分位于腰部或上腹部。肿块表明肿瘤阻塞引流系统,导致肾积水,此时可能有脊肋角压痛。伴有消瘦、贫血、下肢水肿、骨痛。

       4.膀胱刺激症状 肾盂癌具有多器官发病的特点,伴有膀胱肿瘤时尿频、尿急、尿痛。

肾盂肿瘤有哪些表现及如何诊断?

       5.病质 约7%;病例表现为恶性病质,表明病变为晚期,预后不良。

       6.静脉肾盂造影 如肾盂肾盏充盈缺损,膀胱镜检查显示输尿管口喷血尿。B超表现为肾盂内低回声占位病变。也可使用输尿管肾镜和肾镜CT、MRI尿脱落细胞检查有助于诊断。尿细胞学检查发现癌细胞,本病可明确诊断。确诊本病的患者还必须仔细估计并分期进行病变,以消除多发性和远程转移。据报道,大约一半的肾肿瘤患者伴有膀胱和(或)输尿管肿瘤。除详细的尿路检查外,患者还需要进行胸部摄影、骨扫描和血尿生化检查。B超或CT有助于后腹膜淋巴结检查。有助于本病及其转移灶的诊断和治疗。肾盂肿瘤分期为:O肿瘤局限于粘膜,A期肿瘤侵犯固有层,B肿瘤侵犯肌层,C肿瘤扩散到肾盂周围的脂肪或肾实质,D转移期。血路或淋巴道转移可发生在移行细胞癌中。局部淋巴结受累通常早于其他部位。因此,手术应包括局部淋巴结切除术。

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