老年甲状腺功能亢进危象有哪些表现及如何诊断？

       老年甲状腺机能亢进症的临床表现并不典型，临床医生知识不足，难以及时诊断危象。但老年性甲状腺机能亢进症有其一定的临床特征。

       1.典型的甲亢危象

       (1)高烧:体温急剧上升，高烧常见39℃以上，出汗，皮肤潮红，然后出汗闭合，皮肤苍白脱水。高烧是甲状腺机能亢进症的特征，是重症甲状腺机能亢进症的重要识别点。一般的解热措施是无效的。

       (2)心血管系统:脉压差明显增加，心率明显增加，超过160次/min。患者容易出现各种快速心律失常，如期前收缩、房性心动过速、阵发性和持续性心房颤动，其中以期前收缩和心房颤动最为常见。此外，心脏增大甚至心力衰竭也很常见。如果患者血压下降、心音减弱，心率慢，说明患者心血管处于严重失代偿状态，说明心源性休克已经发生。很多老年人只有心脏异常，尤其是心律失常。

       (3)消化系统:食欲不振。恶心、呕吐频繁、腹痛、腹泻明显。一些老年人有消化系统症状。

       (4)中枢神经系统:精神障碍、焦虑、易怒、精神变态、嗜睡，最终陷入昏迷。

       2.先兆危象 由于危象期死亡率高，常死于休克和心力衰竭。为及时抢救患者，临床上提出了危象早期或先兆危象的诊断。先兆危象是指：①体温在38～39℃之间;②心率在120～159次/min，也可能有心律失常；③食欲不振、恶心、大便次数增多、多汗；④焦虑、易怒、危象预感。

       3.非典型甲状腺机能亢进危象 非典型甲状腺机能亢进或原有全身衰竭、恶液体患者。危象通常没有上述典型表现，但只有以下系统表现，如：

       (1)心血管系统:心房纤颤等严重心律失常或心力衰竭。

       (2)消化系统:恶心、呕吐、腹泻、黄疸。

       (3)精神系统:精神疾病或冷漠、僵硬、极度虚弱、嗜睡、反应迟钝。昏迷，反应低。

       (4)体温过低，皮肤干燥无汗。

       典型的甲状腺机能亢进症危象并不难诊断。有甲状腺机能亢进症未控制病史、甲状腺机能亢进症状和体征，特别是甲状腺肿伴血管噪音和突眼症，临床诊断方便。老年人的典型表现较少，往往表现为某一系统的症状。70岁以上的老年人应更加警惕冷漠的甲状腺机能亢进症危象。

       诊断的关键是尽快确定血清TT4、TT3、FT4、FT3及TSH(IRMA方法)水平。目前这些检测方法比较流行，不需要碘禁止等特殊准备，测量方法越来越简单，可以在急诊条件下尽快明确诊断。