发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
半月板切除术
注：正常半月板是膝关节的重要结构。虽然患者在切除半月板后仍能正常移动，但晚期关节退行性变化经常发生。此外，半月板的许多其他功能的丧失会影响膝关节的长期功能。因此，应谨慎确定半月板切除手术方案。
半月板切除术的成功取决于许多因素，包括适当的操作设备、熟练的手术技术、有针对性的术后护理和康复训练。
半月板切除术应在止血带下进行，尽可能清晰地暴露半月板，避免盲目切除可能是正常的半月板和损伤关节表面。为了更好地完成开放式半月板手术，所需的特殊设备包括叶半月板钩，Kocher钳子、半月板刀、脑膜剪、髓核钳等。关节镜专用手动操作工具和电动刨削机也适用于切割，更有利于半月板部分切除和二次全切除。
内半月板切除术时，应保护隐神经髌骨下支。隐神经通过缝纫工匠肌，在缝纫工匠肌腱和股薄肌之间穿过筋膜，位于小腿内皮下；切断隐神经髌骨下支会产生膝关节前感觉迟钝或疼痛的神经瘤。
(1)内半月板切除术:髌骨内侧前内侧切口，与髌骨和髌腱平行，约5cm长，到达关节线以下，然后延伸容易导致隐神经髌骨下支损伤的风险。但是，过小的切口得不偿失，因为小的切口可能会遗漏重要关节的损伤。切开关节囊和滑膜，延伸两端滑膜切口，吸出关节液。切开前内关节囊和滑膜时，小心保护半月板前角，用探针系统检查关节结构:内半月板、髌骨关节表面、内股骨和胫骨关节表面、交叉韧带和胫骨前棘。最好使用特殊光源获得清晰的观察。用探针触摸半月板下方，暴露半月板下方的撕裂和后角。然后充分伸膝检查髌上囊。因为切口小，只能看到内侧部分，轻微弯曲，用力翻膝关节，拉开胫侧副韧带，检查内半月板前2/3部分。当一定有撕裂时，切除半月板。篮柄撕裂的内半月板只能切除篮柄部分，不需要完全切除。
半月板前角附着部直视下显示。Kocher钳子抓住前部向关节中心保持轻微牵引，助手用叶形牵引器小心拉开胫侧副韧带，直视下半月板中部。用半月板刀的凹面将半月板周围的附着部分向后切开。
后角部分可向后收缩，膝关节屈曲胫骨旋转，拉半月板后部向前，用弧形半月板刀分离整个后附着部分，拉半月板进入髁间凹，其余后角附着部分可直接看，用半月板刀，通过髁间凹完全切除。
当关节间隙狭窄，半月板刀难以通过胫骨髁内缘时，辅助后内切口可以更完全、更容易分离后角，关节囊结构可以收紧或恢复，特别是后斜韧带和半膜肌的关节囊延伸部分。半月板的后部可以通过这个切口暴露出来，半月板的前2/3可以通过前切口拉开，游离半月板的前2/3可以用止血钳拉到后切口。直视下切开后角周围的附着部分，完成内半月板的完全切除。或者在经前内切口切除大部分内半月板后，然后通过这个辅助切口切除半月板后角的碎片。彻底冲洗检查关节，切除剩余半月板，取出关节内切割碎片。逐层缝合。
(2)内半月板篮柄撕裂部分切除术:如半月板撕裂“篮柄”进入髁间凹时，横向切断中央与周围部分的连接，使用Kocher钳抓住“篮柄”，拖到前面，直视下用半月板切除刀切断“篮柄”的后附着。“篮柄”通常小于半月板宽度的1/2。保留周围部分，并将继续保持部分功能（图1）。注意检查是否有其他撕裂，并用探针检查剩余半月板的周围边缘。保持半月板边缘稳定平衡，保持其在关节稳定性中的作用。
