缓解类风湿症状的治疗方法

       我相信我们也知道类风湿病暂时没有找到明确的原因，因此，医学暂时没有制定有效的治疗方案来治疗这种疾病。但患者不应该失去信心，这种疾病可以通过治疗来缓解疾病。也许由于病程长，类风湿病患者会非常不耐烦，但只有现在积极治疗，才有可能等到医学研究有效的治疗方法。那么，缓解类风湿病症状的治疗方法是什么呢？

       (一)一般疗法    发烧、关节肿胀、疼痛、全身症状应卧床休息，直至症状基本消失。病情改善两周后，应逐渐增加活动，避免卧床时间过长，导致关节废用，甚至促进关节强直。饮食中应有足够的蛋白质和维生素。贫血明显者可进行少量输血。如果患者的健康允许，如扁桃体炎等慢性病变，应尽快切除。

       (二)药物治疗

       1.非甾体抗炎药(NSAIDS) 用于初发或轻度病例，其作用机制主要抑制环氧化酶抑制前腺素的产生，达到抗炎止痛的效果。但它并不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程。由于体内代谢途径不同，这些药物可以相互作用，不提倡联合应用，而应注意个性化。

       ⑴水杨酸制剂：抗风湿、抗炎、解热、止痛。剂量为每日2~4g，如果疗效不理想，可以酌情增加剂量，有时每天需要4~6克才能有效。一般饭后服用或与制酸剂一起使用，肠溶片也可用于减少胃肠道刺激。

       ⑵消炎痛：是一种消炎、解热、镇痛的消炎醋酸衍生物。如果患者不能忍受阿斯匹林，他们可以改用这种药物，并使用常用剂量25mg每天2~3次，每天2~3次100mg易产生副作用。副作用包括恶心、呕吐、腹泻、胃溃疡、头痛、头晕、精神抑郁等。

       ⑶丙酸衍生物：一种可替代阿斯匹林的药物，包括布洛芬，(ibuprofen)萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)与阿斯匹林相似，疗效相似，消化道副作用小。常用剂量：布洛芬每天1.2～2.4g，萘普生每次服用3~4次。250mg，一天两次。副作用包括恶心、呕吐、腹泻、消化性溃疡、胃肠道出血、头痛和易激等中枢神经系统紊乱。

       ⑷灭酸药物：邻氨基苯酸衍生物，其作用与阿斯匹林相似。每次抗类酸250mg，每天3~4次。氯灭酸每次200~400mg，一天三次。副作用包括恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等胃肠道反应。偶有皮疹、肾功能损伤、头痛等。

       2.目前公认金制剂 对类风湿性关节炎有一定疗效。常用的硫代苹果酸金钠(gold,sodium thiomalate myochrysin)。用法第一周10mg肌注，第二周25mg。如果没有不良反应，以后每周50mg。总量达300～700mg大多数患者开始见效，总量达到600~1000mg病情可以稳步改善。每月维持量。50mg。因停药后有复发可能，国外有用维持量多年，直线终身者。金制剂用药愈早，效果愈着。金制剂的作用慢，3～6个月始见效，不宜与免疫抑制剂或细胞毒药物并用。若治疗过程中总量已达1000mg，当病情没有改善时，应停止用药。口服黄金制剂的效果与黄金注射剂相似。副作用包括排便次数增加、皮疹、口腔炎、紧张损伤等，停药后可恢复。

       金诺芬口服金制剂(Auranofin)是磷化氢金的羟基化合物。6mg每天一次，2~3月后开始生效。对早期病程短的患者有较好的疗效。副作用比注射剂轻，常见腹泻，但暂时缓解显著效率62.8％。

       3.青霉胺 是一种氨基酸基的氨基酸药物，对治疗慢性类风湿性关节炎有一定的作用。它可以选择性地抑制某些免疫细胞IgG及IgM减少。副作用包括血小板减少、白细胞减少、蛋白尿、过敏性皮疹、食欲不振、视神经炎、肌无力、转氨酶增加等。使用第一个月每天口服250mg，每次第二个月250mg，每天两次。第三个月每次没有明显效果250mg，每天三次。每次总剂量达到。750mg最大剂量。临床症状多在3个月内改善，症状改善后用小剂量维持，疗程约一年。

       4.氯喹 有一定的抗风湿作用，但效果非常慢，通常需要6周到6个月才能达到最大的效果。可作为水杨酸制剂或减少皮质类固醇剂量的辅助药物。每次口服250~500mg， 每天两次。恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应常发生在治疗过程中。长期应用应注意视网膜退行性变和视神经萎缩。

       5.左旋咪唑 可以减轻疼痛，缩短关节僵硬的时间。剂量是第一击50mg，一天一次，第二周50mg，每天两次，第三周50mg，一天三次。副作用包括眩晕、恶心、过敏性皮疹、视力丧失、嗜睡、粒细胞减少、血小板减少、肝功能损害、蛋白尿等。

       6.免疫抑制剂 适用于其他药物无效的严重类风湿性关节炎患者，硫唑嘌呤常用于停药或激素减少患者，每次50mg，每天2~3次。环磷酰胺每次。50mg，每天2 次。特殊症状或实验室检查改善后，逐渐减少。维持量为原治疗量的1/2~2/3。连续使用3~6个月。副作用包括骨髓抑制、白细胞和血小板下降、肝毒性损伤和消化道反应、脱发、闭经、出血性膀胱光炎等。

       氨甲蝶呤(MTX) 有免疫抑制与抗炎症作用，可降血沉，改善骨侵蚀，每周5～15mg肌肉注射或口服，3个月为一个疗程。副作用包括厌食症、恶心、呕吐、口腔炎、脱发、白细胞或血小板减少、药物性间质性肺炎和皮疹。它可能是继金和青霉胺之后的另一种缓解药物。

       7.肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素对关节肿痛、控制炎症、消炎止痛作用迅速，但效果不持久，对病因和发病机制无影响。一旦停止服药，它就会复发。RF、血沉和贫血也没有改善。长期应用会导致严重的副作用，因此不作为常规治疗，仅限于严重血管炎引起的关节损伤，影响主要器官功能，如眼并发症、中枢神经系统病变、心脏传导阻塞、关节持续活动性滑膜炎等短期应用NSAIDS、青霉胺治疗效果差，症状重，影响日常生活。小剂量皮质类固醇可以在原药的基础上添加。如果没有效果，可以酌情增加。症状控制后，应逐渐减少至最小维持。

       醋酸氢代泼尼松混悬液可用于局部关节腔注射，适用于一些大关节顽固性病变，每次25~50mg，严格防止关节腔内感染和骨损伤。舒松特丁乙酸酯是一种长期皮质类固醇，适合关节内用药，一次量为10mg，膝关节为30mg。

       8.经过多年的国内临床应用和实验研究，雷公藤 疗效良好。具有非甾体抗炎、免疫抑制或细胞毒作用，可改善症状，使血沉和血沉RF效率降低，雷公藤多苷 60mg/d，1~4周的临床效果。副作用包括女性月经不调和更年期，男性精子数量减少，皮疹、白细胞和血小板减少，腹痛和腹泻。停药后可以消除。

       昆明山海棠，功能类似雷公藤，每次2~3片，每天3次。疗程3~6月以上。头晕、口干、咽痛、食欲不振、腹痛、闭经等副作用。

       9. 胸腺素和血浆去除疗法的其他治疗还有待探索。

       (三)理疗

       目的是利用热疗来增加局部血液循环，放松肌肉，达到抗炎、肿胀和镇痛的效果，同时使用运动来维持和改善关节功能。物理治疗方法有以下几种：热水袋、热浴、蜡浴、红外线等。物理治疗后，行按摩，改善局部循环，放松肌肉痉挛。

       运动的目的是保持关节的活动功能，增强肌肉的力量和耐力。急性症状缓解消退后，只要患者能忍受，就应定期进行早期积极或被动的关节运动。

       (四)外科治疗

       过去，人们一直认为手术只适用于晚期畸形病例。目前，早期滑膜切除术可用于只有1~2个关节损伤严重、水杨酸盐治疗无效的患者。后期病变静止，关节有明显畸形病例可进行截骨矫正，关节强直或损伤可用于关节成形和人工关节置换。负重关节可用于关节融合。

       具体介绍如下：

       （1）滑膜切除术：主要用于手指关节、腕关节和膝关节，可切除病变滑膜。滑膜切除术后，应在支架的帮助下逐渐恢复关节功能。

       (2)关节冲洗+镜下滑膜切除术：在大关节，特别是膝关节，可在关节镜下切除滑膜，同时反复冲洗，更换关节液成分，达到缓解关节炎症状、改善关节功能的目的。

       （3）关节成型：对于负重关节，特别是足跖趾关节，当爪趾畸形影响负重时，跖骨头切除可行，形成新的关节，改善负重功能，缓解疼痛。

       （4）人工关节置换：对于严重类风湿病患者，当髋关节或膝关节严重损伤，无法修复时，可酌情采用人工关节置换术。这种情况在老年患者中很常见。

       服用上述药物需要专业医生的明确指导。类风湿病患者不应滥用药物以更有效地缓解疾病症状，因为这只会适得其反。患者需要积极配合医生的治疗。虽然这些都是针对炎症和后遗症的治疗，没有特殊的治疗方法，但患者也应该对医学给予极大的信心。总有一天，医学可以找出类风湿病的原因，并制定有效的根治方法。

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