多发性肌炎和皮肌炎伴发的精神障碍是由什么原因引起的？

       (一)病因

       多发性肌炎是一种原因不明的结缔组织疾病。目前被认为是自身免疫性疾病。近年来，细胞免疫缺陷具有重要的致病性意义。有人认为这种疾病与恶性肿瘤密切相关，也有报道称40岁以上的皮肌炎患者50％并发癌症。血管损伤可能具有致病意义。感染、阳光、药物等因素可诱发。多发性肌炎是伴有精神障碍的主要因素，导致精神障碍的脑功能障碍继发于身体疾病。然而，只有少数患有多发性肌炎的患者患有精神障碍，因此多发性肌炎并不是伴有精神障碍的唯一原因，还有其他与精神障碍有关的因素，如其他生物因素，包括性别、年龄、遗传因素、人格特征和以往的精神病史；心理因素包括压力状态、长期心理矛盾等；生活拥挤、嘈杂、潮湿、空气污染等环境因素。上述因素可成为多发性肌炎伴有精神障碍的驱动因素。

       (二)发病机制

       研究表明，多发性肌炎的免疫反应开始在结缔组织中，然后影响肌肉、皮肤、血管壁、心肌、浆膜和神经系统。在电镜下，在本病的肌肉和皮肤的血管内皮细胞中发现了类似粘性病毒或粘性病毒的病毒样颗粒。然而，多发性肌炎伴精神障碍的发病机制仍缺乏证据。由于多发性肌炎伴精神障碍属于躯体疾病伴精神障碍，是否可以参考躯体疾病伴精神障碍的总发病机制？

       1.能量供应不足 身体疾病伴有精神障碍的共同病理生理变化为弥漫性脑能量需求变化。身体疾病导致代谢紊乱，导致能量供应不足。大脑对能量的要求非常敏感。当身体患有疾病时，大脑对能量的需求增加。此时，身体的能量供需矛盾，导致大脑正常的生理功能紊乱。这是这种精神障碍的主要机制。

       2.脑低氧 身体疾病，特别是心血管疾病引起身体和脑循环障碍、肺部疾病或贫血导致氧气携带能力不足，或微循环障碍的有害因素，可导致脑血液供应、氧气供应和脑功能损伤，这也是精神障碍的重要机制。

       3.当生物毒素作用 身体疾病时，由于细菌、病毒、寄生物、化学物质、有害气体等外源性物质侵入人体，其毒素或中间代谢物直接作用于脑细胞，导致脑细胞损伤和脑功能障碍，导致精神障碍。

       一些细菌和病毒产生的毒素对中枢神经系统有很强的亲和力，更容易导致精神障碍。一些身体疾病会导致氨、消炎、丙酮酸等有毒代谢物的积累，影响大脑的正常功能活动也是导致精神障碍的因素。

       4.当身体代谢紊乱 身体疾病、体液代谢和酸碱平衡紊乱如酸中毒、碱中毒、低钾血症和高氨血症、肾上腺皮质激素、皮质醇、雌激素、孕酮、催乳素、甲状腺激素等内分泌激素的变化，以及一些维生素缺乏会导致代谢酶活性障碍，从而影响新陈代谢，使能量供应不足，必然会影响脑功能和神经精神障碍。

       5.当应激反应 身体疾病时，外源性有害因素包括生物应激源和心理应激源作用于身体，通过神经生理、神经生化、神经内分泌和免疫机制产生一系列的生理生化反应。在这些反应中，大脑直接参与或间接疲劳，影响其正常的生理功能，导致精神障碍。

       6.中枢神经递质改变 躯体疾病时，某些有害物质、药物或机体必需物质不足可直接引起脑内单胺类递质代谢异常。如金属锰选择性地作用于苍白球及视丘，可抑制多巴胺脱羧酶的活性而使多巴胺含量减少。血紫质病及糙皮病伴发精神障碍时均发现有不同程度的色氨酸代谢障碍。肝性脑病的某些神经精神症状可能也与神经递质有关。在某些疾病过程中所产生的拟神经递质如羟苯乙醇胺和去甲新福林等，当它们干扰了去甲肾上腺素的传递时病人便会产生情绪、行为和意识障碍;在传递过程中当多巴胺被假神经递质取代后则可能出现扑翼性震颤或震颤性麻痹症状。

       7.人群中患各种传染病的概率很高，但只有少数患者患有传染病性精神障碍；相反，同一患者在许多不同的身体疾病中都有相同形式的妄想症状。这可能与遗传因素、个人素质或人格缺陷有关，如身体疾病引起的精神障碍，有家族史2％～8％，高于普通群体；内向、不耐烦、固执、反复无常的身体疾病容易发生精神障碍；大脑功能稳定性差，如老年人和儿童的身体疾病，容易发生妄想。