妊娠合并缺铁性贫血是由什么原因引起的？

       (一)发病原因

       1.妊娠期铁需求增加 这是孕妇缺铁的主要原因。妊娠期血容量增加1300~1500ml，如果每毫升血液含铁，0.5mg根据血容量的增加，铁需要650~750mg。此外，胎盘和胎儿的生长发育共需铁250~300mg，因此，怀孕期间需要增加总铁量1000mg。妊孕中期额外需铁3~4mg/d，妊娠后期为6~7mg/d，妊娠中期通过胎盘向胎儿输送铁0.4mg/d，妊娠足月可增加到4~7mg，双胎妊娠时，铁的需求增加更为明显。

       2.女性体内储铁不足 一般认为，正常成年男性体内总铁量约为4g，平均500mg/kg，健康中等身材的年轻女性为2~2.5g，平均350mg/kg，由于非怀孕期间月经过多、食物中铁摄入不足、多次怀孕和哺乳等因素，许多妇女体内储备铁明显不足。事实上，许多妇女的可用铁还不到100mg。

       3.食物中铁的摄入量不够 一般食物中铁的摄入量0~15mg/d，能被吸收的铁只是5％～10％。因此，每天从食物中吸收的铁只有1~1.5mg。到妊娠末期，随着铁需求的增加，铁的吸收率可以达到40％，但仍然不能满足怀孕的需要。更重要的是，恶心、呕吐、饮食不良、胃肠功能障碍、胃酸缺乏、营养不良、食物中蛋白质缺乏等都可能影响肠道铁的吸收。

       4.慢性感染、寄生虫病、肝肾、寄生虫病、肝肾疾病、妊娠高血压、产前产后出血等，可阻碍铁的储存、利用和代谢，铁的需求或过度损失，也会影响红细胞的生成过程或贫血的治疗效果。

       (二)发病机制

       由于胎儿生长发育和妊娠期血容量增加对铁的需求增加，特别是妊娠后半段，孕妇铁摄入不足或吸收不良，容易发生缺铁性贫血。严重贫血容易导致围产儿和孕妇死亡，应高度重视。

       1. 铁是人体的必需元素，是制造血红蛋白的主要原料。正常成年妇女的铁含量约为2g，主要以组合的方式存在，约占65％，其余35％以铁蛋白、肌红蛋白、细胞色素和过氧化酶的形式存在，可用储备铁约为20％。据WH0根据公布的信息，很多女性在非孕期铁摄入不足，所以孕期可用的储备铁只是100mg左右(图1)。

       2.贫血对妊娠的影响

       (1)对孕妇的影响(图2)。

       （2）对胎儿的影响：孕妇骨髓和胎儿是铁的主要受体组织。在孕妇血清铁的竞争过程中，胎儿组织占主导地位，铁通过胎盘单向运输，不能从胎儿转移到孕妇。一般来说，胎儿缺铁的程度不会太严重，但当孕妇患有严重的贫血时(Hb<50g/L)胎盘供氧和营养不足会导致胎儿发育迟缓、胎儿窘迫、早产或死胎。<50g/L)时，会因胎盘供氧和营养不足，引起胎儿发育迟缓、胎儿窘迫、早产或死胎。