肾脏疾病伴发的精神障碍是由什么原因引起的？

       (一)病因

       尿毒症导致精神障碍的原因尚不清楚。基本变化是由神经元代谢紊乱引起的，可能有以下理论：

       1.毒素积累说 肾脏是身体的主要排泄器官。尿毒症时，其功能受损，导致体内毒素的积累，如非蛋白氮等有毒物质对中枢神经系统的毒性作用，与胍和酚类化合物的浓度密切相关。尿素和尿酸的增加往往会加重尿毒症，但一些人建议，单一尿素的增加很难解释精神障碍和尿毒症之间的关系。近年来，一些人建议血液中分子或低分子有毒物质的滞留与尿毒症的精神障碍有关。

       2.脑代谢紊乱 有人发现肾性脑病时脑血流量并没有减少，而是脑耗氧量减少导致脑代谢紊乱，这与意识障碍的发生有关。

       3.电解质代谢障碍 肾性脑病时脱水、低钠、低钙、高钾、高镁、酸中毒、血液与脑脊液平衡障碍，导致体液代谢和酸碱平衡障碍，导致脑水肿和脑功能障碍。脑功能障碍与意识障碍和其他精神症状的发生有关。还有脑血管细胞膜渗透性异常、代谢中毒、神经递质代谢障碍等。

       简而言之，肾性脑病或尿毒性脑病是由多种原因引起的，主要是氮潴留，表现出严重的精神障碍和神经症状。其中绝大多数是由慢性肾功能衰竭引起的，少数是由失血、休克或完全尿路梗阻引起的急性肾功能衰竭引起的。

       (二)发病机制

       发病机制尚未完全阐明，有以下理论。

       1.血脑屏障表明 透析过程中血液中尿素氮浓度急剧下降，脑脊液和脑组织中尿素氮下降缓慢，脑脊液渗透压高于血液渗透压，最终导致颅压升高和脑水肿。Prill透析前脑脊液中的尿素是血液尿素的85％～95％.透析后脑脊液中的尿素是血液中尿素的200％。

       2.其他促发因素

       (1)躯体并发症:如动脉硬化、心脏和肝脏疾病，可促进精神障碍的发生和加重。

       (2)电解质紊乱:血钠、血钾水平下降、脱水、血循环减少、血压变化等。

       (3)铝积蓄:有人报道肾衰竭。特别是透析性脑病和痴呆与铝中毒有关。

       (4)心理因素:长期接受心理压力容易导致抑郁、焦虑、恐惧等情绪，进而导致精神障碍。