【治疗】
胸腔积液是胸部全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要。漏液在纠正病因后通常会被吸收。结核病、恶性肿瘤和肺炎是渗出性胸膜炎的常见病因。
一、结核性胸膜炎
大多数患者对抗结核病药物的治疗效果感到满意。少量胸部液体一般不需要抽取液体或仅进行诊断性穿刺。胸部穿刺不仅有助于诊断，还能缓解肺、心、血管压力，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着和胸膜增厚，避免损害肺功能。抽取液体后，可以减少毒性症状，降低体温，帮助快速恢复受压的肺部。大量胸部液体每周抽2次～三次，直到胸部完全吸收。每次抽液量不得超过1万次。ml，过快、过多的抽液会导致胸部压力急剧下降，导致肺水肿或循环障碍。这种肺复张后的肺水肿，表现为严重咳嗽、气短、咳嗽大量泡沫痰，双肺充满浊湿罗音，PaO2下降，X线显示肺水肿征。应立即吸氧，适当使用糖皮质激素和利尿剂，控制入水量，严格监测病情与酸碱的平衡。如果抽液表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发冷“胸膜反应”如有必要，应立即停止抽液，使必要时皮下注射0.1％肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压，预防休克。一般情况下，抽胸液后，不需要将药物注入胸腔。
糖皮质激素可以减少身体的异常反应和炎症反应，改善有毒症状，加速胸部吸收，减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。但也有一定的不良反应或导致结核病的传播，所以我们应该仔细掌握适应症。急性结核病渗出性胸膜炎全身毒性症状严重，胸液较多，可在抗结核药物治疗的同时添加糖皮质激素，通常使用泼尼松或泼尼松龙25～30mg/d，分3次口服。待体温正常、全身毒性症状减轻消退、胸液明显减少时，即应逐渐关量以至停用。停药速度不宜过快，否则易出现反跳现象，一般疗程约4～6周。
二、脓胸
脓胸是指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染性炎症，伴有浊度和脓样特征。细菌是脓胸中最常见的病原体。大多数细菌性脓胸与细菌性胸膜炎无法有效控制有关。少数脓胸可由结核菌或真菌、放线菌、奴卡菌等引起。目前，感染性胸腔积液中最常见的病原体是革兰阴性杆菌，其次是金黄色葡萄球菌和肺炎球菌。绿脓杆菌和大肠杆菌在革兰阴性杆菌中更为常见。厌氧菌作为脓胸中常见的病原体也得到了广泛的证实。肺炎并发性脓胸通常被单一细菌感染。如果是肺脓肿或支气管扩张并发性脓胸，则多为混合细菌感染。真菌和革兰阴性杆菌感染在使用免疫抑制剂的患者中非常常见。
急性脓胸通常表现为高烧、消耗状态、胸痛等。治疗原则是控制感染，排出胸部积液，促进肺复张，恢复肺功能。有效的抗菌药物应尽快应用于脓胸病原体、全身和胸部。排水是脓胸最基本的治疗方法，反复抽脓或闭式排水。％碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸部，然后注入适量的抗生素和链激酶，使脓液稀释，便于排水。少数脓胸可采用肋间沸水瓶闭式排水。支气管胸膜瘘不宜清洗胸部，以免引起细菌传播。
慢性脓胸有胸膜增厚、胸塌陷、慢性消耗、杵指（脚趾）等，应考虑手术胸膜剥离等治疗。此外，一般的支持治疗也非常重要，应该给予高能量、高蛋白质和含有维生素的食物。纠正水电解质紊乱，保持酸碱平衡，必要时进行少量多次输血。
三、恶性胸积液
恶性胸腔积液主要是由恶性肿瘤的进展引起的，是晚期恶性肿瘤的常见并发症。例如，肺癌伴有胸腔积液的患者已处于晚期。影像学检查有助于了解肺部和纵隔淋巴结的病变范围。鉴于胸液生长迅速且持续，由于大量积液的压迫，呼吸困难甚至死亡往往导致严重，因此需要反复胸部穿刺抽液，但反复抽液会导致蛋白质过度流失（1L胸液含蛋白40g），因此，治疗非常困难，效果并不理想。因此，正确诊断恶性肿瘤和组织类型，及时有效治疗，对缓解症状、减轻疼痛、提高生活质量、延长生命具有重要意义。
全身化疗对一些小细胞肺癌引起的胸腔积液有一定的疗效。纵隔淋巴结转移者可以进行局部放射治疗。吸入胸液后，将阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、博来霉素等抗肿瘤药物注入胸腔，是常用的治疗方法，有助于杀死肿瘤细胞，减缓胸液的产生，引起胸膜粘连。近年来，胸腔注射生物免疫调节剂是探索治疗恶性胸腔积液的成功方法，如短棒状杆菌疫苗（CP）、IL-2、干扰素β、干扰素γ、淋巴因子激活杀伤细胞（LAK细胞)、肿瘤浸润性淋巴细胞（TIL）等，可抑制恶性肿瘤细胞，增强淋巴细胞局部渗透和活性，使胸膜粘附。为了锁定胸膜腔，胸部液体可以通过胸部插管排出，注入胸膜粘附剂，如四环素、红霉素、滑石粉，使两个胸膜粘附，以避免胸部液体的再次形成，如果同时注入少量利多卡因和地塞米松，可以减少疼痛和发烧等不良反应。虽然经过上述治疗，但恶性胸积液的预后不良。
