治疗胸腔积液的方法

       由于任何原因，胸膜腔中出现过多的液体称为胸腔积液，通常称为胸水。我们常说胸腔积液实际上是胸膜积液。胸腔积液应在诊断明确后根据不同情况进行治疗。以下专家介绍了胸腔积液的治疗方法。

       结核性胸膜炎

       大多数患者对抗结核病药物的治疗效果感到满意。少量胸部液体通常不需要吸烟或只做诊断性穿刺术。胸部穿刺术不仅有助于诊断，而且可以缓解肺、心脏和血管的压力，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着和胸膜增厚，从而避免损害肺功能。吸入液体后，可以减少有毒症状，降低患者的体温。大量的胸部液体每周可以吸入2次～三次，直到胸液完全吸收。每次抽液量不得超过1000毫升。过快或过多的抽液会导致胸部压力急剧下降，导致肺水肿或循环障碍。表现为剧咳、气短、咳嗽大量泡沫痰，双肺充满浊湿，PaO2下降，X胸片显示肺水肿征。此时，应立即吸氧，适当使用糖皮质激素和利尿剂，控制入水量，严格监测病情和酸碱平衡。如果抽液表现为头晕、冷汗、心悸、苍白、四肢寒冷“胸膜反应”如有必要，应立即停止抽液，使必要时皮下注射0.1％肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压，预防休克。一般情况下，抽胸液后，不需要将药物注入胸腔。

       糖皮质激素可以减少身体的异常反应和炎症反应，改善有毒症状，加速胸部吸收，减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。但也有一定的不良反应或导致结核病扩散，所以我们应该仔细掌握适应症。急性结核病渗出性胸膜炎全身有严重的毒性症状。胸液较多，在抗结核药物治疗的同时，可以添加糖皮质激素，通常每天使用25个～30毫克，口服3次。当患者体温正常，全身毒性症状减轻或消退，胸液明显减少时，应逐渐减少甚至停用。停药速度不宜过快，否则容易反弹，一般疗程约4个～6周。

       2、脓胸

       脓胸是指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染，伴有外观浑浊、脓样特征的胸腔渗出物。细菌是脓胸中最常见的病原体。大多数细菌性脓胸与细菌性胸膜炎无法有效控制有关。少数脓胸可由结核菌或真菌、放线菌、奴卡菌等引起。目前，感染性胸腔积液中最常见的病原体是革兰阴性杆菌，其次是金黄色葡萄球菌和肺炎球菌。肺炎并发性脓胸常被单一细菌感染。如果脓肿或支气管扩张并发脓胸，则多为混合细菌感染。真菌和革兰阴性杆菌感染在使用免疫抑制剂的患者中非常常见。

       急性脓胸常表现为高烧、消耗状态、胸痛等。治疗原则是控制感染，排出胸积液，促进肺复张，恢复肺功能。对于脓胸病原体，应尽快使用有效的抗菌药物，并在全身和胸部给药。排水是脓胸最基本的治疗方法，可反复抽脓或闭式排水。可使用2％；反复用碳酸氢钠或生理盐水冲洗胸部，然后注入适量的抗生素和链激酶，使脓液稀释，便于排水。少数脓胸可植入肋骨之间的排水管，连接到水封瓶，导出胸部积液。支气管胸膜瘘患者不宜清洗胸部，以免引起细菌传播。

       当慢性脓胸患者出现胸膜增厚、胸部塌陷、慢性消耗、杵指（脚趾）等症状时，应考虑手术胸膜剥离等治疗。此外，一般的支持治疗也非常重要，应该给予高能量、高蛋白质和维生素食物。纠正水电解质紊乱，保持酸碱平衡，必要时进行少量多次输血。

       3.恶性胸积液

       恶性胸腔积液主要是由恶性肿瘤的进展引起的，是晚期恶性肿瘤的常见并发症。例如，肺癌伴有胸腔积液的患者已处于晚期。影像学检查有助于了解肺和纵隔淋巴结的病变范围。由于胸液生长迅速且持续，患者经常因大量积液的压迫而出现严重的呼吸困难，甚至死亡。对于这类患者，需要反复胸部穿刺抽液。但反复抽液会导致蛋白质流失过多（1升胸液含有40克蛋白质），因此治疗难度大，效果不理想。

       因此，正确诊断恶性肿瘤和组织类型，及时进行合理有效的治疗，对缓解症状、减轻疼痛、提高生活质量、延长生命具有重要意义。全身化疗对一些小细胞肺癌引起的胸部积液有一定的疗效。纵向淋巴结转移者可进行局部放射治疗。胸部吸入后，常用的抗肿瘤药物，包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥末、博来霉素等。这有助于杀死肿瘤细胞，减缓胸液的产生，并引起胸膜粘连。近年来，胸腔注射生物免疫调节剂是探索治疗恶性胸腔积液的成功方法，如短棒杆菌疫苗(CP)、IL-2、干扰素β、干扰素γ、淋巴因子激活杀伤细胞(LAK细胞)(TIL)等等，可抑制恶性肿瘤细胞，增强淋巴细胞局部渗透和活性，使胸膜粘附。为了锁定胸膜腔，胸膜粘附剂，如四环素、红霉素、滑石粉，可以在胸腔插管排出后注入胸膜粘附剂，使两个胸膜粘附，避免胸液再次形成。如果同时注入少量利多卡因和地塞米松，可以减轻疼痛和发烧等不良反应。