结核性心包炎的治疗

       结核病后，如果不积极治疗，可能会患上其他疾病，如结核性心包炎。结核性心包炎通常由气管、支气管周围和纵隔淋巴结核直接传播，或由原发性肺结核或胸膜结核传播。

       临床表现

       患者多为年轻人，男性多见，发病缓慢，主要是非特异性全身症状，常有发热、胸痛、心悸、咳嗽、呼吸困难、食欲不振、消瘦乏力、盗汗等。常发生在心包渗液或晚期缩窄性心包炎。胸痛轻于急性病毒性或非特异性心肌炎。如果有肺结核，可能会有咳嗽和咯血。

       结核性心包炎的体征主要包括心动过速、心境扩大、心音遥远、偶尔心包摩擦、40％～50％胸部积液和大量患者可引起心脏压塞，如颈静脉愤怒、奇脉、肝肿大、端坐呼吸、下肢水肿等。国外有88例结核性心包炎报告，88％颈静脉怒张，95％肝大，胸部有半数病例X心影扩张和胸腔积液线。

       结核性心包炎发展为无发热、盗汗等症状的慢性缩窄性心包炎，突出为颈静脉愤怒、低血压、小脉压、腹胀、腹水、水肿等。

       疾病治疗

       早期治疗结核性心包炎对预后有很大关系，一旦诊断明确，采取以下治疗方法：

       抗结核治疗：三联抗结核化疗：异烟肼300mg/d，利福平600mg/d与链霉素1g/d或乙胺丁醇15mg/(kg·d)，治疗7-10一个月就能达到满意的疗效。临床上，当结核心包炎倾向于诊断时，也应开始抗结核治疗，等待其他检查结果最终确认诊断。

       心包渗出或心包炎复发仍存在于抗结核治疗中，可添加泼尼松(强松)等肾上腺皮质激素40～60mg/d。缩窄性心包炎的发生可以减少心包穿刺次数和死亡率。

       手术治疗：心包缩窄、心脏压塞或渗出缩窄心包炎是手术切除心包的指征，争取早日进行。

       积极控制结核病的流行可以显著降低结核心包炎的发病率。当然，早期发现和早期治疗是改善结核心包炎预后的关键，所以当发现身体问题时，积极就医是最好的方法。