发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
创伤性膈疝主要伴有其他部位或器官的多发性和复合损伤，损伤复杂。由于膈肌裂缝的大小、疝进入胸部器官的类型、疝进入胃肠梗阻、胸部压力上升以及胸部器官的损伤，临床症状和体征的严重程度不同。
1.胸部表现 主要表现为剧烈疼痛和呼吸困难。
(1)胸痛:膈肌破裂多为反应性胸痛，50％～75％膈肌破裂患者可伴有肋骨骨折，胸痛严重，难以忍受，并辐射到肩膀或上腹部。
（2）呼吸困难：横膈膜裂缝较小，被肝脏、脾脏、大网膜等器官堵塞，患者无呼吸系统症状。如果裂缝较大，胃、小肠、大肠等器官疝进入胸部，由于肠道内容物通过障碍及其血液循环障碍，渗出增加，使其迅速膨胀，压迫同侧肺萎缩，垂直隔推向健康侧，健康侧肺的膨胀也受到一定程度的影响，水分减少，加上患侧膈肌瘫痪，通风功能降低。患者表现为呼吸困难、发绀、低氧血症，患侧呼吸声降低或消失，胸部可闻到肠鸣声。
2.腹部表现
（1）腹膜刺激征：由于上腹部损伤、膈肌破裂、肋骨骨折疼痛向上腹部辐射、血液刺激腹膜等原因，患者多有上腹部疼痛、压痛、腹肌紧张。由于大量腹部器官疝进入胸部，腹部空虚，腹部诊断可以是平坦或船状腹部。当膈膜破裂出血流入腹部或合并腹部器官损伤时，穿刺可以提取血液。
(2)腹腔脏器损伤表现：据文献资料统计，约15％创伤性膈疝伴有胃肠道损伤，30％～35％伴有脾破裂，9％～20％伴有肝损伤。因此，相当多的创伤性膈疝患者可能有腹腔器官或实质性器官损伤的症状和体征。空腔器官损伤主要表现为腹膜炎的症状和体征，而实质性器官损伤主要表现为腹腔出血或失血性休克。
3.肠梗阻症状 如膈肌裂纹小，胃肠疝不多，部分患者可表现为慢性、不完全性肠梗阻，如胸骨、上腹部、下腹部、左胸不适、进食、仰卧或左侧疼痛加重、呕吐或排气使嵌入式内脏胀气减轻，疼痛缓解。许多患者经过积极治疗后，病情相对稳定，经过一段时间（几天或10天），由于进食、起床活动、排便，导致大量腹部器官疝进入胸部，患者急性、完全性肠梗阻症状，表现为腹痛、呕吐、停止排气和排便、胃、小肠、结肠嵌入血障碍、大便潜血或明显黑便、肠绞窄、坏死可导致严重胸部感染、病情恶化。
如果膈肌开裂较大，大量胃肠疝进入胸部，受伤后立即出现急性肠梗阻症状。
4.其它症状，体征
(1)伴发性损伤表现:创伤性膈疝除肋骨骨折、腹腔器官损伤外，仍有20％～50％患者伴有骨盆骨折，近30％伴有四肢骨折，18％～30％伴有颅脑外伤，近10％脊柱骨折和肾损伤，部分患者甚至伴有心包裂伤或心脏钝挫伤，因此许多患者可伴有相应的骨折、心脏、肾脏和脑损伤：①心脏钝挫伤：可有心率不齐、心电图异常;②心包裂伤：心包填塞症状后腹腔器官疝进入心包；③肾损伤可有血尿；④颅脑损伤可能是昏迷等。
（2）休克：由于失血、血气胸、大量腹部器官疝进入胸部的负压丧失、心脏和大血管的移位，导致回心血量和排出量下降，创伤性和（或）失血性休克迅速发生。当疝进入器官时，会引起严重的感染和中毒性休克。患者有心率加速、血压下降、脉压差缩小、尿少等休克表现。
5.临床分期
（1）急性期：从受伤到疾病稳定的早期阶段。间接暴力引起的膈肌裂纹、大裂纹和大量腹部器官疝进入胸部，或伴有不同程度和数量的肋骨骨折、骨盆骨折、肢体骨折、脊柱骨折、脑损伤、肾损伤、脾损伤、肝损伤、消化道损伤。本期主要表现为严重的胸腹痛、呼吸困难和循环障碍。
(2)间歇期或慢性期:约l/3患者横膈膜裂缝较小，横膈膜裂缝暂时被腹疝器官堵塞（如大网膜堵塞），或疝气进入少数器官或尚未进入胸部，伤势相对较轻，无胸部X线路等检查，未及时发现膈肌破裂和膈疝。经积极抢救治疗后，病情稳定，进入间歇性或慢性阶段。在此期间，胃肠道症状较为突出，可出现胸骨后、腹部或左胸疼痛不适，进入饮食、仰卧或左侧卧位时疼痛加重。由于疝的消化道数量、压力或嵌顿程度不同，患者可间歇性发作肠梗阻、呕吐、打嗝或排气后嵌入肠腔积气、膨胀减少，肠梗阻症状可有不同程度的缓解。当嵌入的消化道膜血管受到严重压迫和血液运输障碍时，可能会出现潜血或明显的黑便。
(3)梗阻或绞窄期:由于膈肌随呼吸上下移动，疝入部分大网膜或肠管堵塞，膈肌损伤无论大小都不易愈合，约75％受伤后3个月，85％患者3年内症状加重，疝内容物绞窄。患者经过急性期、几天或几个月的间歇期或慢性期后，当活动、排便、咳嗽引起腹压增加时，腹腔内大量器官进一步疝入胸腔，出现急性肠梗阻、呼吸困难、胸积液等症状。消化道绞窄、坏死穿孔后，会出现严重的气胸感染和中毒性休克。
文献报道称，创伤性膈疝52.27％～95.3％其他系统或器官损伤，缺乏典型或特异性，漏诊、误诊或延误诊断率高达50％～60％以上。早期，由于伤势复杂，伤势严重，影响或掩盖膈肌破裂和膈疝形成的症状和体征。临床医生往往只注重呼吸、循环和消化系统的临床表现，满足于腹部器官损伤、血气胸部等诊断，甚至因胸部透视而误诊胸部扩张的胃为张力气胸。当肺部受压、肺萎缩、呼吸困难时，误诊为肺炎、肺不张等，忽视了膈疝的可能性。由于慢性患者胃肠道症状突出，多数患者胸骨后、腹部或左胸疼痛不适，进入饮食、仰卧或左侧卧位时疼痛加重，常被误诊为创伤后粘连性肠梗阻或炎性肠梗阻、消化性溃疡、胆囊疾病或冠状动脉供血不足心脏病，并进行相应治疗。许多患者在受伤后几天甚至几个月才出现肠梗阻症状。在急性肠梗阻或绞窄症状出现后，许多患者被误诊为急性绞窄肠梗阻。作者还报道了创伤性膈疝的症状，并进行了剖腹手术。
