品行障碍治疗前的注意事项

       (一)治疗

       归根结底，行为障碍是生物因素、心理因素、家庭因素和社会因素共同作用的结果。它涉及医学、社会学、法律、教育等领域。在行为障碍的医疗保健和干预中，重点是预防和上述部门共同管理，早期发现，调整环境，积极教育。然而，行为障碍的治疗仍然是儿童心理健康领域的一个主要问题。目前仍缺乏单一的治疗方法，药物治疗效果不明显。

       1.药物辅助治疗 只对行为障碍，没有药物能有效地治疗行为障碍。然而，药物治疗伴随的各种情绪和行为问题无疑可以消除这些行为，为最终解决行为问题奠定基础。对注意缺陷和多动症儿童进行兴奋剂治疗，对情绪抑郁或焦虑儿童进行情绪调节剂治疗，是一种成功的治疗方法。可根据冲动、攻击性行为严重的情况进行对症治疗，可选择小剂量氯丙嗪、氟哌啶醇或卡马西平等药物。如果有太多的活动，你可以选择中枢神经兴奋剂（利他林）、匹莫林（苯异妥英）和其他中枢神经兴奋剂。情绪焦虑的人可以服用地西盘和其他抗焦虑药物。

       2.对父母的教育 注重家庭成员的相互影响，改变父母的教育观点和方法。纠正父母对孩子不良行为的严厉惩罚或视而不见的教育方法；训练父母学习使用适当的方法与孩子沟通，通过讨论和谈判，积极行为加强对孩子的轻微惩罚；通过社会学习方法发展可接受的社会行为，积极解决问题或困难，或与孩子讨论。

       3.家庭治疗 将整个家庭视为一个功能系统，而不仅仅是关注儿童，通过各种方法改变家庭功能结构和家庭成员之间的互动，改变反映在儿童身上的不适当沟通方式，从而达到解决实际问题的目的。包括协调家庭成员之间的关系，特别是亲子关系；减少家庭生活事件和父母的不良行为。家庭治疗的效果取决于家庭成员的积极参与和合作，否则就很难取得一定的效果。

       4.日间治疗 可采用日间治疗、周末治疗或短期住院治疗，暂时摆脱家庭环境，与可能导致儿童行为问题的父亲分开，使虐待和压力儿童利用危机，为儿童提供更多的医疗帮助和心理支持，安排良好的治疗过程改变儿童的认知，导致行为变化。

       5.认知和行为治疗 行为障碍患者存在认知缺陷，认知治疗的目的是帮助患者发现自己的问题，分析原因，并找到解决问题的方法。行为治疗的目的是改变或消除患者的不良行为，主要采用积极强化法和消退法，建立正常的行为模式，促进社会行为的发展。更常用、更有效的行为治疗是阳性强化法。对于每个行为障碍的儿童，消除不良行为（目标症状）是不同的，并在治疗过程中取代其目标症状。每当不良行为被良好行为所取代时，给予物质、精神或社会奖励，以保持良好的行为。这种方法至少可以部分解决行为障碍的行为问题。

       (二)预后

       严重性格障碍类型的高峰年龄，国内外报告一般认为15~18岁，占青少年犯罪总数的绝大多数，违法年龄一般开始于13~16岁，青少年犯罪类型，以非法手段获取或占有公私财产侵犯财产犯罪占绝大多数，如盗窃、抢劫等。14~17岁以后，性犯罪越来越突出。17岁以后，暴力犯罪越来越多，如强奸、轮奸、伤害和杀人。犯罪方法多样而复杂。犯罪行为通常随着年龄的增长而减少或逐渐消失。英国著名的学者D.West等等（1977年，1983年）长期纵向研究严重的青少年行为障碍类型，有助于了解青少年犯罪的发生及其发展规律，研究结果指出，青少年犯罪行为逐渐减少或消失约占总数110％以上，一般到25-30岁，反社会行为消失，只有约1/4的人发展为反复犯罪，其中约1/46％～10％其反社会行为继续发展到成年，成为反社会人格障碍。但类似的研究报告并不完全一致，如Glueck等待(1968)跟踪观察到，约1/3的患者在31岁时完全缓解了反社会行为，约1/4~1/3的患者发展了更多的暴力行为。Robcics经过30年的跟踪研究，发现有一些12％反社会行为消失，有27％有很大的改进。

       行为障碍的不良预后与以下因素有关：发病年龄早、临床表现形式多样、异常行为频率高、学校、家庭、社会反社会行为、多动症、精神发育迟缓或其他神经精神疾病、不良家庭、心理社会等环境因素没有改善；帮助犯罪者。