(一)治疗

       归根结底,行为障碍是生物因素、心理因素、家庭因素和社会因素共同作用的结果。它涉及医学、社会学、法律、教育等领域。在行为障碍的医疗保健和干预中,重点是预防和上述部门共同管理,早期发现,调整环境,积极教育。然而,行为障碍的治疗仍然是儿童心理健康领域的一个主要问题。目前仍缺乏单一的治疗方法,药物治疗效果不明显。

       1.药物辅助治疗 只对行为障碍,没有药物能有效地治疗行为障碍。然而,药物治疗伴随的各种情绪和行为问题无疑可以消除这些行为,为最终解决行为问题奠定基础。对注意缺陷和多动症儿童进行兴奋剂治疗,对情绪抑郁或焦虑儿童进行情绪调节剂治疗,是一种成功的治疗方法。可根据冲动、攻击性行为严重的情况进行对症治疗,可选择小剂量氯丙嗪、氟哌啶醇或卡马西平等药物。如果有太多的活动,你可以选择中枢神经兴奋剂(利他林)、匹莫林(苯异妥英)和其他中枢神经兴奋剂。情绪焦虑的人可以服用地西盘和其他抗焦虑药物。

       2.对父母的教育 注重家庭成员的相互影响,改变父母的教育观点和方法。纠正父母对孩子不良行为的严厉惩罚或视而不见的教育方法;训练父母学习使用适当的方法与孩子沟通,通过讨论和谈判,积极行为加强对孩子的轻微惩罚;通过社会学习方法发展可接受的社会行为,积极解决问题或困难,或与孩子讨论。

       3.家庭治疗 将整个家庭视为一个功能系统,而不仅仅是关注儿童,通过各种方法改变家庭功能结构和家庭成员之间的互动,改变反映在儿童身上的不适当沟通方式,从而达到解决实际问题的目的。包括协调家庭成员之间的关系,特别是亲子关系;减少家庭生活事件和父母的不良行为。家庭治疗的效果取决于家庭成员的积极参与和合作,否则就很难取得一定的效果。

       4.日间治疗 可采用日间治疗、周末治疗或短期住院治疗,暂时摆脱家庭环境,与可能导致儿童行为问题的父亲分开,使虐待和压力儿童利用危机,为儿童提供更多的医疗帮助和心理支持,安排良好的治疗过程改变儿童的认知,导致行为变化。

       5.认知和行为治疗 行为障碍患者存在认知缺陷,认知治疗的目的是帮助患者发现自己的问题,分析原因,并找到解决问题的方法。行为治疗的目的是改变或消除患者的不良行为,主要采用积极强化法和消退法,建立正常的行为模式,促进社会行为的发展。更常用、更有效的行为治疗是阳性强化法。对于每个行为障碍的儿童,消除不良行为(目标症状)是不同的,并在治疗过程中取代其目标症状。每当不良行为被良好行为所取代时,给予物质、精神或社会奖励,以保持良好的行为。这种方法至少可以部分解决行为障碍的行为问题。

       (二)预后

       严重性格障碍类型的高峰年龄,国内外报告一般认为15~18岁,占青少年犯罪总数的绝大多数,违法年龄一般开始于13~16岁,青少年犯罪类型,以非法手段获取或占有公私财产侵犯财产犯罪占绝大多数,如盗窃、抢劫等。14~17岁以后,性犯罪越来越突出。17岁以后,暴力犯罪越来越多,如强奸、轮奸、伤害和杀人。犯罪方法多样而复杂。犯罪行为通常随着年龄的增长而减少或逐渐消失。英国著名的学者D.West等等(1977年,1983年)长期纵向研究严重的青少年行为障碍类型,有助于了解青少年犯罪的发生及其发展规律,研究结果指出,青少年犯罪行为逐渐减少或消失约占总数110%以上,一般到25-30岁,反社会行为消失,只有约1/4的人发展为反复犯罪,其中约1/46%~10%其反社会行为继续发展到成年,成为反社会人格障碍。但类似的研究报告并不完全一致,如Glueck等待(1968)跟踪观察到,约1/3的患者在31岁时完全缓解了反社会行为,约1/4~1/3的患者发展了更多的暴力行为。Robcics经过30年的跟踪研究,发现有一些12%反社会行为消失,有27%有很大的改进。

       行为障碍的不良预后与以下因素有关:发病年龄早、临床表现形式多样、异常行为频率高、学校、家庭、社会反社会行为、多动症、精神发育迟缓或其他神经精神疾病、不良家庭、心理社会等环境因素没有改善;帮助犯罪者。

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