缺铁性贫血是由什么原因引起的？

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       肝、脾、骨髓等单核-巨噬细胞系统含铁量约1000mg血红蛋白可用于人体产生1/3 血容量，血红蛋白分解释放的铁几乎全部被人体重复使用。短期食物铁缺乏或缺铁增多，缺铁一般较少。以下因素容易产生缺铁性贫血。

       1.需铁量增加，摄入量不足 儿童在生长期和哺乳期需铁量增加，尤其是早产儿、孪生儿或母亲贫血。婴儿原来的铁储量不足。如果只喂含铁量较少的人乳，出牙后不及时补充含铁量较多的副食物，如鸡蛋、蔬菜、肉类和动物肝脏，就会导致缺铁性贫血。妊娠和哺乳期需铁量增加，再加上妊娠期胃肠功能障碍和胃酸缺乏，影响铁睡眠，尤其是多次妊娠后，容易引起缺铁性贫血。由于青少年生长迅速，需铁量增加，尤其是年轻女性。由于月经失血，如果长期食用的食物中铁含量不足，也会出现缺铁。最常见的原因是食物中铁含量不足、偏食或吸收不良。食物中的血红素铁容易被吸收，不受食物组成和胃酸的影响。非血红素铁需要先变成Fe2 可以被吸收。磷酸盐、植酸、丹宁酸等。在蔬菜、谷物和茶叶中会影响铁的吸收。成年人每天对铁的需求约为1~2mg。男性1mg/d即足以增加对生育年龄妇女和生长发育青少年铁的需求，应该是1.5～2mg/d。如膳食中铁含量丰富，体内铁储存充足，缺铁通常很少发生。铁摄入不足的其他原因是药物或胃肠道疾病影响铁的吸收。一些金属，如镓和镁的摄入，制酸剂中的碳酸钙和硫酸镁，以及溃疡性疾病H2抑制剂可以抑制铁的吸收。萎缩性胃炎、胃和十二指肠手术后胃酸减少影响铁的吸收是铁摄入不足的原因。此外，妊娠期平均失血1300ml(约680mg铁)需要每天补铁2.5mg。怀孕后6个月，每天需要补铁3~7mg。哺乳期铁需求增加0.5～1mg/d。补充不足会导致铁的负平衡。如果多次怀孕，铁的需求会增加。献血者每次献血400ml相当于失铁200mg。约8％男献血员及23％女性献血者血清铁蛋白下降。短期内多次献血会加重。

       2.储存铁消耗过多 由于体内总铁量的三分之二存在于红细胞中，反复和大量失血可显著消耗体内铁储量。钩虫病导致慢性少量肠道出血、上消化道溃疡反复出血、肛肠出血多年或妇女月经过多等长期损失，最终导致体内铁储量不足，导致缺铁性贫血。此外，由于长期尿失铁，阵发性睡眠性血红蛋白尿、人工机械心瓣膜引起的机械溶血和特发性肺含铁黄素沉着症可导致贫血。正常人每天从胃肠道、泌尿道和皮肤上皮细胞中失去的铁大约是1mg。妇女在月经期间、分娩和哺乳期间有更多的铁损失。男性常因胃肠道出血而失铁过多，而女性则常因月经过多而失铁。

       3.游离铁损失过多，可随着胃肠道上皮细胞的老化和持续脱落而损失。当萎缩性胃炎、胃炎、大部分胃切除术和脂肪腹泻时，上皮细胞更新率增加，游离铁损失也增加。缺铁不仅会导致血红素合成减少，还会影响电子传输系统，因为红细胞中铁酶（如细胞色素氧化酶）活性降低，导致脂质、蛋白质和糖代谢异常，导致红细胞异常，容易破坏脾脏，缩短生命周期。

       人体内的铁是一个封闭的循环。正常情况下，铁的吸收和排泄保持动态平衡，人体一般不缺铁，只有在需要增加、铁摄入不足、慢性失血等情况下导致长期铁的负平衡。缺铁的原因可分为两类：缺铁和过度损失（表1）。

       分类

       当隐性缺铁期 缺铁性贫血时，体内缺铁的变化是一个渐进的发展过程。在缺铁开始时，只有储存铁减少，即储存在骨髓、肝脏、脾脏等组织中的备用铁蛋白和含铁血黄素减少，血清铁不减少，红细胞和血红蛋白的数量也保持在政党范围内，细胞中的铁酶也不减少。当储存铁耗尽，血清铁减少时，仍然没有贫血表现，这一阶段被称为缺铁潜伏期。

       1. 缺铁性贫血早期 当储存不足和血清铁开始下降时，铁饱和度降至15％下面，骨髓红细胞可以减少，红细胞的产生受到限制，呈正细胞性正色素性贫血，临床上开始出现轻度贫血症状。

       2、 重度缺铁性贫血 当骨髓幼红细胞可利用铁完全缺乏，各种细胞含铁酶亦渐缺乏，血清铁亦下降或显着降低，铁饱和度降低至10％左顺骨髓中红细胞系统代偿性增生，临床表现为小细胞低色素中重度缺铁性贫血。贫血症状明显。

       【发病机制】

       铁是人体存在于所有生存细胞中的必需微量元素。除了血红蛋白合成外，铁还参与了线粒体的电子传递、儿茶酚胺代谢和体内的一些生化过程DNA合成。已知多种酶需要铁，如过氧化物酶和细胞色素C还原酶、琥珀酸脱氢酶、核糖核酸还原酶、黄嘌呤氧化酶等蛋白酶和氧化还原酶中含有铁。如果缺乏，会影响细胞的氧化还原功能，导致各种功能障碍。

       含铁酶的活性降低，影响细胞线粒体的氧化和酵解循环。使新陈代谢快的上皮细胞角化变性，消化系统粘膜萎缩，胃酸分泌减少。骨骼肌缺铁时α-磷酸甘油脱氢酶减少，运动后容易导致乳酸堆积增加，降低肌肉功能和体力。含铁的单胺氧化酶对某些神经传导剂(如多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟色胺等。)的合成和分解起着重要的作用。缺铁时，单胺氧化酶活性降低，影响神经发育和智力。

       发育中的红细胞需要铁、原啉和珠蛋白来合成血红蛋白。血红蛋白合成不足导致低色素性贫血。目前对缺铁与感染的关系还有不同的看法。缺铁时巨噬细胞功能明显障碍，脾自然杀伤细胞活性明显障碍；中性粒细胞髓过氧化物酶和氧呼吸爆发功能降低；淋巴细胞转化和运动抑制因子受阻，细胞免疫功能降低。但也有人强调，铁也是细菌生长所需要的，认为缺铁对身体有一定的保护作用。铁比缺铁更容易感染。