发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
脑膜炎不及时治疗危害很大，可能导致婴儿和老年人脑瘫，或智力严重下降，意识不清。因此，脑膜炎需要尽快发现和治疗。然而，由于脑膜炎会伴有发烧，很容易被误认为是感冒和发烧。那么如何科学地识别和诊断脑膜炎呢？
鉴别诊断脑膜炎
1.化脓性脑膜炎
最容易混淆的是嗜血流感杆菌脑膜炎，因为它在2岁以下的儿童中更常见，脑脊液细胞数量有时不是很高，其次是脑膜炎双球菌脑膜炎和肺炎双球菌脑膜炎，识别结核接触史、结素反应和肺X除了线路检查的可助诊断外，重要的是脑脊液检查。细胞数高于外，重要的是脑脊液检查。1000×106/L(1000/mm2)，且分类中以中性多形核粒细胞占多数时，自应考虑化脓性脑膜炎;但更重要的是细胞学检查。
2.病毒性中枢神经系统感染
主要是病毒性脑炎。病毒性脑膜炎和病毒性脊髓炎可与结脑混淆。病毒性脑炎比流行性脑炎更需要鉴别。各种病毒性脑膜炎的诊断要点如下：
①有特定的流行季节，
②肠道病毒可伴有腹泻、皮疹或心肌炎等特殊全身表现
③除了细胞数量、分类和结脑不易识别外，生化变化也有所不同。病毒性脑膜炎脑脊液糖和氯化物正常或略高，蛋白质增加不明显，多低于1g/L(100mg/dl)，
④各种病毒性脑炎或脑膜炎都有其特殊的实验室诊断 方法，如血清学检查和病毒分离（见相关章节）。轻度病毒性脑炎和早期脑结构识别困难。
处理原则如下：①先用抗结核药物治疗，同时进行各种检查，如结素试验、肺X协助诊断线等，②没有激素治疗，如短期内脑脊液恢复正常，多为病毒性脑炎而非结脑，③鞘内不注射任何药物，以免改变脑脊液成分，增加鉴别诊断难度。
3.新型隐球菌脑膜脑炎
其临床表现、慢性病程和脑脊液变化可类似于结脑，但病程较长，可伴有自发缓解，慢性进行性颅压高症状突出，与脑膜炎其他表现不平等，该病在小锗中罕见，易误诊为结脑，确诊为脑脊液涂片，用墨染黑地映光法可见圆形，隐球菌孢子有厚荚膜折射，沙保培养基有新的隐球菌生长。
4.脑脓肿
脑脓肿儿童有中耳炎或头部创伤史，有时继发于脓毒性败血症，常伴有先天性心脏病，脑脓肿儿童除脑膜炎和颅压高症状外，常有局灶性脑征，脑脊液变化在未继发性化脓性脑膜炎，细胞数量可从正常到数百，多为淋巴细胞，糖和氯化物正常，蛋白质正常或增加，超声、脑电图、脑电图、脑CT脑血管造影等检查。
5.但脑瘤与结脑的区别在于：
①较少发热;
②抽搐较少见，即使有抽搐也多是抽后神志清楚，与晚期结脑患儿在抽搐后即陷入昏迷不同;
③昏迷较少；
④颅压高症状与脑征不平行；
⑤脑脊液变化很少或轻微；
⑥阴性结素试验，肺正常，脑瘤应及时诊断CT扫描有助于诊断。
6.典型结脑的诊断比较容易，但有些不典型的，诊断比较困难，不典型结脑的情况如下：
①婴幼儿起病急，进展迅速，有时可以惊厥为第一症状；
②早期脑损伤症状，表现为舞蹈或精神障碍；
③早期脑血管损伤，表现为肢体瘫痪；
④脑结核瘤合并时，可表现为颅内肿瘤；
⑤其它部位的结核病变极其严重，可以掩盖脑膜炎的症状和体征，不易识别；
⑥脑膜炎发生在抗结核治疗过程中，常表现为顿挫型，对上述各种不典型规模，诊断要特别谨慎，防止误诊。
脑膜炎的预防和治疗非常重要，因此婴儿必须及时接种疫苗，以降低脑膜炎的可能性。预防脑膜炎最重要的是提高免疫力，这可以改善饮食和体育锻炼。脑膜炎症状也需要抓紧时间去医院，以免错过最佳治疗时间，造成不可磨灭的后果。
