异尖线虫病是由什么原因引起的？

       (一)病因

       异尖线虫属于蛔目、蛔亚目、异尖科。目前已知异尖科。(Anisakidae)至少有30多种昆虫，因为很难识别幼虫，很容易导致同物异名。公认的病虫主要有4种:①异尖线虫属(Anisakis)，包括简单的异尖线虫(A.simplex)、典型的异尖线虫(A.typica)、抹香鲸异尖线虫(A.physeteris);②伪地新线虫属(Pseudoterranova)，包括伪地新线虫(P.decipiens)、海豹线虫(Phocanema)、钻线虫(Terranova);③盲囊线虫属(Contraceacum);④宫脂线虫属(Hysterothylacium)，包括金枪蛔虫(Thynnascaris)等等。我国海域鱼类发现有简单的异尖线虫、伪地新线虫或宫脂线虫寄生，但没有报道人体感染。异尖线虫成虫像蛔虫，雄虫长31~90mm;雌虫为63～100 mm。成虫寄生在鲸鱼、海豚、海豹、海狮等海生哺乳动物的胃中。卵的大小50.7μm×53μm，宿主粪便排入海水，受精卵细胞发育后形成胚胎，成为第一期幼虫的成熟期。海水温度合适(约10℃)当卵中的幼虫脱壳出来，发育成第二阶段的幼虫，长度约为230μm。它可以在海水中自由游泳，可以存活2~3个月。当第二阶段的幼虫被海水中的甲壳类动物（第一中间宿主）如磷虾吞下时，它们就会进入体腔，并在其血腔中发育成第三阶段的幼虫。当海鱼和软动物（第二中间宿主）吞下含有幼虫的甲壳类时，幼虫进入消化道及其内脏和肌肉组织寄生。含有第三阶段幼虫的海鱼被海生哺乳动物（最终宿主）吞下后，幼虫进入胃粘膜成群生长，发育成雌雄成虫，交配产卵，完成其生命史。人不适合不同尖端线虫的宿主。第三阶段的幼虫可以寄生在人类消化道的各个部位，也可以引起内脏幼虫移行症。但这种幼虫不能在人体内发育成成虫，通常在2~3周内死亡。

       异尖线虫是第三期幼虫。它们通常从肠道移动到各种组织寄生在鱼体内，主要是腹腔。当鱼死后，幼虫移动到体壁肌肉。鱼体第三期幼虫形状细长，大小约30mm×1mm，横截面呈侧索Y形状。嘴周围有三个嘴唇（一个在背面，两个在腹部）和一个钻孔的牙齿。食道呈白色圆柱形，可分为前后肌肉腺状胃囊，与肠道相连，肛门在末端。排泄孔位于腹部神经环的水平，位于钻孔牙齿后面。性器官很明显。在中国东海、黄海和北部湾附近的海洋鱼类中看到的第三种幼虫大约是18.73mm×0.14mm，食道长度平均为2.29mm,，尾长为0.09mm。根据其长度、宽度、胃和尾部形状的特点，日本学者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类型。对理化因素抵抗力的实验研究结果表明，3％～15％氯化钠溶液对幼虫不能快速致死，可存活96～233h;38在白酒中生存2.5～48h;60在白酒中生存0.2～2.2h;15％醋精中存活17.6～75.3h;30％醋精中存活l～3h;大蒜原汁中存活5.5～6h;酱油和辣椒汁分别存活29.8h和154.6h。鲱鱼体内的异尖线虫幼虫-18℃冻存48h才死亡，-20℃ 2h死亡，在2℃存活50天。中国从朝鲜和前苏联进口的冷冻鱼中发现了活幼虫。当大鱼被冷冻时，它们深层肌肉中的幼虫可能不会冻死。这种幼虫被加热到60℃即可杀死。

       (二)发病机制

       第三阶段的幼虫通过口腔侵入人体，幼虫钻孔刺激强，可钻入喉咙、胃或肠粘膜引起病变。第一次感染症状轻微，不易发现，反复感染后，使身体过敏，引起严重反应。幼虫钻入胃肠粘膜，摄入组织成分，引起炎症反应，以嗜酸性粒细胞浸润为特征。如果幼虫继续深入，可引起粘膜水肿、出血、结缔组织增生、增厚，并伴有淋巴管扩张和淋巴管炎。病变组织中常见的幼虫。几天后，嗜酸性脓肿出现在昆虫周围，然后昆虫死亡、分解，逐渐形成嗜酸性肉芽肿，可引起肠梗阻、肠坏死。严重的病例甚至穿透肠壁，幼虫侵入腹腔后移动到肠系膜、肝脏、胰腺、腹壁、腹股沟和口腔粘膜。从胃或肠道的病理组织标本中，可以看出粘膜下有局限性肿块、出血、侵蚀和溃疡，肠壁增厚，可达到正常的两三倍，是肠梗阻的原因。

       病理切片可以看出，粘膜下层有一到几个昆虫截面，因为大多数昆虫侵入该层是卷曲的。有时在病变中心会看到残留的昆虫碎片或坏死组织，或者由于生产原因只剩下昆虫角皮或间隙。昆虫周围有大量的嗜酸粒细胞、浆细胞和巨噬细胞。根据病理损伤程度，岛国（1966）将病理组织分为四类：Ⅰ异物蜂窝织炎型；Ⅱ型脓肿型;Ⅲ脓肿肉芽肿型；Ⅳ肉芽肿型。病变从发病开始Ⅰ～Ⅳ型移行。Ⅰ型与Ⅱ类型为渗出性炎症期，可见胃肠壁高水肿；Ⅲ型和Ⅳ类型属于增生性炎症期，由类上皮细胞等组成的肉芽肿可见于脓肿周围。