异尖线虫病有哪些表现及如何诊断？

       症状的严重程度与感染昆虫的数量、寄生部位和持续时间密切相关。异尖线虫幼虫可寄生在喉咙、胃和肠粘膜中，但胃受累是最常见的，约为肠道的两倍。日本报，胃异尖线虫病最多(97.3％)。

       潜伏期一般为2~20h。据日本报道，从吃生鱼片到最短发病率30min，最长为168h。3～8h内发病者占64％，12h内发病者占88％。肠异尖线虫病潜伏期长，一般在吃鱼片后1~5 天发病。根据幼虫入侵部位，临床症状和体征可分为以下几点：

       1.胃异尖线虫病 可分为急性型和慢性型，前者是由再感染引起的Arthus型过敏性炎症;后者是为初次感染所致的局限性过敏反应。幼虫寄生于胃体部和胃角部占85％以上。临床表现为上腹痛或绞痛，反复发作，常伴恶心呕吐；少数有下腹痛。偶尔腹泻。70％大便隐血阳性，外周血嗜酸性粒细胞明显增多。X线钡餐检查150例，其中胃角增宽、胃窦僵硬、狭窄或胃蠕动强直感68例；16例充盈缺损样品变化。胃水肿以压迫时软消失和胃粘膜皱褶肿大为判断依据。胃可见70例充盈缺损和粗皱褶，胃水肿和粘膜皱褶肿大影响胃伴明显变形34例。113例X线性摄影检查中有虫体。胃镜检查150例，除贲门外均可看到虫体钻入，多为胃角和胃部，局部可见边界不清的轻微隆起，皱褶肿大；虫体钻入处胃粘膜有轻度出血和糜烂者38例。150例中检出151例虫体，均为异尖线虫第三期幼虫，其中检出3例1例，2例3例，其余1例。

       2.肠异尖线虫病 男女之比约1.8∶1，10~39岁患者主要有十二指肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、直肠等病变部位。通常在吃生鱼片后1~5天内突然剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹胀、低热，然后腹泻、沥青粘液粪便、右下腹和脐带周围有压痛。有时会伴有荨麻疹等。患者经常因肠穿孔、腹膜炎或局限性肠坏死而接受手术，并在病变组织中发现幼虫。

       3.食管异尖线虫病 日本报告了1例77岁女性患者l 天晚餐吃生鱼片后感心窝部疼痛，午夜感胸骨下刺痛、嗳气，次晨就医，立即进行纤维内镜检查，在食管下段发现有白色虫体，用钳取出，鉴定为异尖属幼虫。

       异尖线虫幼虫在生食海鱼片时直接钻入咽喉部黏膜内，引起喉咙发痒，恶心或咳嗽，常可将幼虫从痰中咳出或呕出。近年来在美国东西岸地区报告的病例较多。有时用喉头镜检查。可发现虫体，常用钳取出而症状缓解。

       4.肠外异尖线虫病 幼虫可穿透肠壁进入腹腔，然后移至肝脏、胰腺、大网膜、肠膜、卵巢、腹壁皮下、腹股沟或口腔粘膜，导致腹膜炎、嗜酸性肉芽肿和皮下肿块，常被误诊为恶性肿瘤。

       1.流行病学史和临床表现 腹痛、呕吐和外周血嗜酸粒细胞增加(10％左右)胃液和大便隐血阳性者应怀疑该病。

       2.胃镜检查 可诊断为幼虫和病理组织学检查。胃镜检查显示，整个胃粘膜粘液增多，皱褶增大，其中白色透明头钻入胃粘膜，呈螺旋状或螺旋状S状盘曲。虫体周围粘膜糜烂，有凝血块、出血或白苔。

       3.X线钡餐检查 胃X线表现：①胃角增宽，呈反抛物线状；②胃边僵硬，双边化，胃壁不整齐，有充盈缺陷等；⑧胃皱褶肿大。肠钡剂检查：钡剂呈节状，患处可见锯状或棍状阴影，上肠管扩张。

       4.免疫学检查 异尖线幼虫纯化抗原皮肤试验呈阳性反应。患者血清特异性IgE上升。乳胶凝集试验、间接荧光抗体试验等呈阳性反应具有一定的参考价值。

       5.病理组织学检查 在蜂窝织炎症、脓肿、脓肿、肉芽肿、脓肿、脓肿、肉芽肿、肉芽肿病变组织中可见虫体、虫体角皮或肌层切面。

       6.分子生物的异尖线虫、盲囊线虫和宫脂线虫的核糖体，对分子生物技术进行了检查DNA基于聚合酶链反应的限制性酶切片段的长度是多态的(PCR-RFLP)单链构型多态性(SSCP)该方法可用于诊断人体和动物体内的异尖线虫病。