高钾血症治疗前的注意事项

       (一)治疗

       急性高钾血症患者应采取紧急措施，并根据病情的严重程度采取不同的治疗方法。

       1.治疗急性严重高钾血症的原则 ①对抗钾对心肌的毒性;②降低血钾。

       （1）高钾血症可以降低心肌细胞的静息电位，并保持阈值电位不变，从而减少两者之间的差距，从而增加心肌细胞的兴奋性。钙离子可以扩大心肌细胞膜静息电位和阈值电位之间的差距，从而稳定心肌兴奋性。紧急措施是立即静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml，于5～10min注完，如有必要，可在1~2min再静注一次，可以迅速消除室性心律失常。由于钙的作用维持时间短，静脉注射后应继续静脉注射。生理盐水500ml或5％加入葡萄糖液10％20~葡萄糖酸钙40ml静脉滴注。钙对血钾浓度无影响。

       (2)降低血清钾的治疗方法:暂时将血浆和细胞外钾移入细胞。高渗葡萄糖和胰岛素可静脉滴注，25％～50％葡萄糖液60～100ml，每2～3g糖加胰岛素(胰岛素)1U静脉注射，然后静脉注射10％葡萄糖液500ml，胰岛素(胰岛素)15U。心力衰竭或肾病患者，输注速度应缓慢；如果需要限制水量，葡萄糖液浓度可以提高到25％～50％。密切监测血钾变化和低血糖反应。静脉注射也可以5％重碳酸氢钠溶液继之5％碳酸氢钠150～250ml静脉滴注。这种方法更适合代谢性酸中毒患者。它不仅可以将细胞外钾移入细胞，还可以纠正代谢性酸中毒。需要注意的是，碳酸氢钠不能与葡萄糖酸钙合用，会产生碳酸钙沉淀。对于用透析维持生命的终末期肾衰竭患者来说，效果并不理想。对于终末期肾衰竭患者，血液透析可以去除体内钾。

       2.轻-治疗中度高钾血症

       (1)低钾饮食限于每天50~60mmol(50～60mEq)。

       (2)停止可导致血钾升高的药物。

       (3)阳离子交换树脂，减少体内钾的吸收和排出。1mEq的钠可交换1mEq钾。如乙烯磺酸钠树脂(kayexelate)或多乙烯苯钠(sodium polystyrene)可口服，也可保留灌肠，但口服效果优于灌肠。口服剂量为40~80g，分3~4次服装，同时服装20％山梨醇10～20ml。灌肠时可将40g树脂置于200ml 20％山梨醇液保留灌肠1h大便后解出。

       (4)去除高钾血症的病因或治疗高钾血症的病因。

       3.透析 最快、最有效的方法。血液透析或腹膜透析可以使用，但后者疗效相对较差，效果较慢。低钾或无钾透析液的血液透析几乎可以在透析开始后降低血钾，1~2h几乎所有的血钾都能恢复正常。腹透应用普通标准透析液每小时交换。2L在这种情况下，大约可以交换5mmol钾，连续透析36~48h可以去除180～240mmol钾。

       (二)预后

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