营养性巨幼红细胞性贫血有哪些表现及如何诊断？

       临床表现

       发病缓慢，多见于婴幼儿，尤其是2岁以下儿童。叶酸缺乏症发生4~7个月，维生素发生B126个月后，缺乏者就会生病。绝大多数单纯母乳喂养而不添加补充食物的人。

       主要临床表现如下：

       (一)一般表现：多呈虚胖体型或轻度浮肿，毛发稀疏、发黄，偶见皮肤出血点。

       (2)贫血表现:轻度或中度贫血占多数，面色发黄，疲劳无力。贫血引起骨髓外造血反应，三系减少，常伴有肝、脾、淋巴结肿大。

       （3）精神和神经症状：表情迟钝、嗜睡、对外界反应迟钝、少哭或不哭、智力发展和动作发展落后，甚至倒退，如认识人、爬等，病后不会，此外，四肢、头、舌甚至全身震颤、肌肉紧张、肌腱反射、踝挛阳性、浅反射消失，甚至抽搐。

       (4)消化系统症状:食欲不振、舌炎、舌下溃疡、腹泻等。

       诊断

       最好在诊断为本病后明确维生素系统B12缺乏或叶酸缺乏。如果不能进行上述特殊试验，可以进行治疗性诊断。患者必须每天给予维生素，无明显感染、肾脏恶性疾病、肉类、内脏、新鲜绿叶或黄叶蔬菜和果汁等高叶酸盐食物B121～5μg肌肉注射或叶酸50~100μg网织红细胞在应用上述维生素之一后迅速上升，证明该物质缺乏。

       儿童营养性巨幼红细胞性贫血最容易与神经系统症状明显的营养性混合性贫血混淆。当营养性混合性贫血时，红细胞的大小差异很大，大红细胞的中心苍白区域增加，骨髓象中的巨大幼变和缺铁引起的血红蛋白形成不足。