发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
没有人喜欢疾病，但疾病总是在不经意间来到我们身边。它常常让我们措手不及，但助。只有积极治疗，我们才能克服疾病。在新生儿期，肝脾肿大是一种常见的临床症状，肝脾肿大的疾病较多，诊断和治疗难度较大。正常新生儿肝脏的上界一般在右锁骨中线第四肋之间，下界一般在右肋缘下1～2cm，剑突下更容易触及，约2cm，脾脏不能触摸或超过左锁骨中线肋1cm，质地柔软。如果新生儿肝脾大小超述范围的，可考虑为肝牌大。临床上，新生儿肝脏大(hepatomegaly)和脾脏增大(splenomegaly)要尽快找出原因，区别在于良性自限性疾病或恶性病变。
大脾 大肝硬 败血症 低血糖惊厥 呕吐阻塞性黄疸 腹胀 出血倾向
在临床实践中，肝脾肿大的各种原因，其表现程度不一致，主要表现为肝或脾受累，部分疾病只出现单纯肝或脾，如肝糖原储存疾病为肝，脾静脉栓塞只出现脾大。
1. 如遗传代谢性疾病引起的肝脾肿大，其家庭成员可能患有同样的疾病、新生儿溶血性肝脾肿大、黄疸史、孕妇感染史，如陶奇感染（即母体感染浆原虫、风疹、巨细胞病毒、疱疹病毒等），会引起先天性异常和肝脾肿大，产前母亲患有乙型病毒性肝炎，有助于诊断新生儿肝炎综合征，产前母亲有疟疾史，可引起新生儿疟疾。
2.母亲产时感染会导致新生儿败血症和肝脾肿大。
3. 肝脾肿大的原因不同，新生儿临床症状不同，发烧或体温不升高，不吃牛奶，体重不增加，腹胀、黄疸等症状往往与感染有关，如新生儿败血症、新生儿肝脓肿、新生儿肝炎综合征、低血糖惊厥、呕吐、黄疸、白内障、阻塞性黄疸、新生儿肝炎综合征、严重黄疸、灰色粪便、肝脾肿大、新生儿溶血症、疟疾、贫血、黄疸伴肝脾肿大、出血倾向和紫癜，多见于新生儿血小板减少性紫癜和白血病。
4.体检 首先确定是否有肝脾肿胀，最好在新生儿安静时进行体检，触摸动作轻，触摸肝脾，应注意其肿胀程度和质地，注意肝脾本身的特点，肝脾肿胀程度可作为观察诊断和治疗效果的参考。
(1)脾脏的特点：随呼吸运动而上下移动;位置表浅;脾脏与左肋弓之间手指不能插入深处;脾脏前缘有切迹;脾肿大方向是向右下而不是直向下;如有必要，可酌情注射肾上腺素，可使脾脏缩小。
(2)肝脏特征:随呼吸运动移动；位置浅；手指不能插入肝脏和右肋弓之间的深处。
1.不仅要注意肝脾肿大的程度、硬度，还要注意其表面的光滑度。
(1)明确是否有肝大:
①注意肝移位：首先确定肝脏是否肿胀，应注意是否移位，新生儿肝脏并不意味着肝脏大，新生儿肝脏位置可受腹胀和胸部疾病的影响，肺过度膨胀、胸部变形、积液、气胸或脓肿等胸部占位性病变；此外，当腹壁肌肉松弛，如全身肌肉张力下降或先天性腹壁缺损时，肝脏位置也会下降；严重的腹水可以向上移动肝脏的位置，因此，在观察新生儿肝脏的大小时，除了肝脏移位的其他因素外，还应注意肝脏的上下位置。
②注意技术：触摸新生儿肝脏轻，新生儿腹壁薄，肝组织质地柔软，触摸，指尖位置太深，到达肝边缘，所以呼吸指尖感觉不到肝边缘，肝上缘通常由敲门诊断确定，如果右锁骨中线第五肋之间的肝上缘，触摸肋弓下的肝下缘2.0cm以上表明肝脏确实增大；如果肝上缘低于第五根肋骨，可能是由胸部疾病引起的。如果肝上缘不能清楚地从敲楚确定，可以用刮刀检查，即将听诊器放在肝中心，用手指轻轻刮胸部皮肤，逐渐从肝区外移动到肝区。当听到的声音从遥远、低钝变成清晰的刮伤声时，可以确定肝边缘。声音的变化是由于肝脏是一个实质性的器官，声音的传导比周围的充气组织更好。
(2)肝大程度:肝长是指右锁骨中线肝脏的高度。每个肝脏增大的婴儿都必须测量。新生儿正常肝长有个体差异，最高可达8.0cm。
肝肿程度可分为轻、中、重三度。
①轻度：指右锁骨中线肋缘下肝脏不超过3cm;指肝脏能在肋骨下触摸或肝下缘在锁骨中线肋缘点与脐连线的中点水平线以上。
②中度：指右肋缘下肝脏超过3cm,但不超过脐水平的；肝下缘在连接中点以下至脐水平之间。
③重度：指右肋缘下肝脏超过脐水平的人。
(3)肝脏质地:除确定肝脏的大小和位置外，还应检查肝脏的硬度、表面是否光滑或有结节，以及肝脏的边缘是否锋利，如肝脏硬而有结节，表明肝癌(新生儿很少见);脂肪肝的特点是质地柔软，表面光滑，边缘钝;新生儿肝炎综合征、新生儿溶血症、代谢性疾病引起的肝脾肿大，表面光滑;纤维化肝质地坚硬，表面有结节，边缘清晰锐利;糖原储积症肝脏像干土一样坚硬;肝脏有血管瘤时，肝脏区域可以听到血管声音。
（4）脾脏：约四分之一的正常新生儿可以触及脾脏的下边缘。其特点是质地柔软，位置浅，不被结肠覆盖。脾的上部位于肋弓后面，无法触及。
①脾肿分为3度：
轻度：指左锁骨中线肋缘下脾脏不超过3cm。
中度：指脾肿大超过左肋缘3cm，但不超过脐水平。
重度：指超过脐水平的脾脏肿大。
②脾脏质地：脾脏肿大时也有质地变化，临床上将触诊时的硬度分为3度：
一度(Ⅰ°)：质地柔软，如指按唇，硬度正常。
二度(Ⅱ°)：质地稍硬，如指按鼻尖。
三度(Ⅲ°)：硬度明显增加，如明显增加。
2.病因诊断 通过病史和临床表现特点及体检特点，如肝脾肿大的程度，硬度，表面的光滑程度等等，除注意肝脾肿大的特点外，查体仍要按系统详细进行检查，特别注意发育营养情况，有无心肺异常，有否腹胀和腹内其他包块，有否腹水征，皮肤黏膜检查注意有无出血点和黄疸，最后结合相应的实验室检查和辅助诊断，做出病因诊断。
治疗新生儿肝脾肿大前的注意事项
(一)治疗
新生儿肝脾肿大的治疗因原发疾病而异，见各疾病相关内容。感染性疾病引起的肝脾肿大，应使用对症抗生素，但由于儿童体质特殊，应谨慎或禁止使用各种抗生素：
1.氨基糖苷：对儿童的不良反应是耳毒性和肾毒性。一方面，耳毒性损害内耳的运动平衡系统，表现为眩晕、恶心、呕吐、眼震颤和共济失调；另一方面，内耳的听神经系统受损，表现为听力丧失、延迟和永久性耳聋。肾毒性是由于这些药物与肾组织的高亲和力，导致肾组织肿胀、蛋白尿、管尿、血尿，甚至急性肾坏死。
2.四环素类抗生素：如四环素、土霉素、多西环素等，禁止8岁以下儿童使用。这种药物可以与新牙中的钙结合，形成黄色沉着，逐渐变成无荧光棕色沉着，导致牙釉质发育不良，通常被称为四环素牙。
3.喹诺酮类化合物者软骨有害，能抑制软骨生长。
4.氯霉素：易引起早产儿和新生儿循环系统衰竭，表现为呕吐、腹胀、腹泻、休克、脱落、灰紫色皮肤甚至死亡，称为灰婴综合征。该药物还能抑制骨髓，导致不可逆性再生障碍性贫血。
5.磺胺类药物:如磺胺嘧啶、增效联磺等。，早产儿和新生儿应谨慎使用。这种药物与人体血液中的胆红素竞争血浆蛋白，使胆红素游离，导致早产儿和新生儿黄疸和粒细胞减少。
6.一代头孢菌素：肾毒性。
（2）预后：新生儿肝脾肿大往往随着原发病的改善而减轻，随着原发病的治愈而恢复正常。肝脾的大小往往是疾病转归的观察指标之一。如果肝脾持续增大，质地硬化，往往反映预后差。
以上仅供参考。如果你不能确定你的健康状况，你可以去医院检查，以澄清你的身体状况。如果你能尽快找到它，你应该尽快治疗它，以免延误病情，恶化病情。如果您还不知道任何事情，您可以咨询我们的在线专家，他们将为您的问题提供您想要的答案。
