房室结折返性心动过速是由什么原因引起的？

       (一)病因

       房间结折返性心动过速(AVNRT)在任何年龄，从几个月的婴儿到成人和老年，儿童都可以看到5～640岁见，成年人常发生在40岁以前，中青年多见，男女发病率相似。多见于无器质性心脏病患者，也可由药物或病变引起。

       (二)发病机制

       AVNRT电生理基础是房间结内功能纵向分离的两种不同性能的传导路径，即房间结双路（房间结内也可以有多路）。一条是快速路径，传导速度快，不应长；另一条是慢速路径，传导速度慢，不应短。双径路的近端和远端有一个共同的通道，形成了一个完整的回环。AVNRT折返环路不限于非常小的房间总部，实际上涉及房间交接区，所以有人称之为房间交接区折返心动过速(AVJRT)。正常情况下，窦性心律时心房冲动沿传导速度较快的快径路下传至心室，产生正常的QRS波，与此同时，心脏冲动也慢慢从慢径下传，当传输到希氏束时，只是希氏束已经从快径下传的冲动兴奋，所以不再兴奋，不能再产生QRS波。如果窦性兴奋沿着快速路径下传到心室，及时的房间性能期前收缩只会遇到快速路径的紧急情况。只能沿着反应期的慢路慢慢下传，在体表心电图上P-R间期延长，如果在慢径路中兴奋传导缓慢，足以在快径路脱离不应期后到达远端，然后兴奋可以通过快速路反向传输到心脏，导致心脏回波。此时，慢速路已经脱离了紧急情况，兴奋可以沿着慢速路下传，然后沿着快速路反向传输。如此重复，形成室内结的环形运动，表现为室上心动过速的攻击。这是最常见的慢速-快房结折返性心动过速。

       另一种罕见的类型是相反的。快速路径的不应期短于慢速路径的不应期。心动过速的折返方向逆转，从快速路径下传到慢速路径，产生罕见的房间结折形式-慢型AVNRT。

       适时的室性期前收缩也可诱发AVNRT，有时室性期前收缩在慢径路反向传输被阻塞，然后从快径路反向传输，然后从慢径路慢慢传输，也会诱发前向双径路患者缓慢传输-快房结折返性心动过快。但室性期前收缩诱发AVNRT必须具备：①希-浦系统的逆行不应期短于慢径路的逆行不应期，使室性期前收缩不致在希-浦系统内部堵塞；②快速路径的逆行不应期必须短于慢速路径的逆行不应期，否则兴奋会同时从快速和慢速道路逆转，这将干扰慢速道路。上述条件使室性期前收缩缓慢-快型AVNRT受限制。