有关鼻咽癌的主要检查项目

       鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤疾病。如果尽快发现并治疗，将提高疾病的治疗效果。鼻咽癌的诊断必须经过一系列项目检查。以下将全面介绍这些鼻咽癌检查项目，希望加深对鼻咽癌的认识。

       (一)前鼻孔镜检查 鼻粘膜收敛后，经前鼻孔镜检查后鼻孔和鼻咽部，发现侵入或相邻鼻孔的癌症。

       （2）间接鼻咽镜检查 方法简单实用。依次检查鼻咽壁，注意鼻咽顶后壁和两侧咽隐窝，对两侧相应部位进行比较观察。应更加注意两侧不对称粘膜下的隆起或孤立结节。

       (3)纤维鼻咽镜检查 纤维鼻咽镜检查可先使用1％麻黄素溶液收敛鼻粘膜，扩张鼻道。1％地卡因溶液表面麻醉鼻道，然后从鼻腔插入纤维镜，同时向前观察，直到鼻咽腔。该方法简单，镜子固定，但对后鼻孔和前壁观察不满意。

       （4）颈部活检 可对鼻咽活检未确诊的病例进行颈部肿块活检。一般来说，它可以在局部麻醉下进行。在手术过程中，应选择最早的硬淋巴结，并努力取出整个连包膜。如果切除活检确实困难，可以在肿块处进行楔形切除活检。切除组织时必须有一定的深度，避免挤压。手术结束时，术野不得缝合过紧。

       组织病理学检查 在肿块或怀疑肿瘤区域咬组织时，也应取出受影响的淋巴结进行病理诊断。鳞状细胞癌细胞体大，可见细胞间桥，细胞边界清晰。细胞多，嗜酸性，部分角化；核明显，染色深，核异形性大，核分裂可见。在癌巢中心的一些细胞角化形成角化珠。鳞状细胞癌根据角化程度或角化珠的数量和细胞间桥的数量可分为高、中、低分化。鼻咽鳞状细胞癌的特殊类型是淋巴上皮瘤(lymphoepithelioma)，差异化甚至可能侵犯眼眶和淋巴转移，直到原发巴转移。有时原发灶很小，很难定位活检。大多数盲目活检可能会揭示原发灶。三分之一的患者有一定程度的颅底损伤，大多数脑神经损伤，首先是神经损伤，然后是其他神经瘫痪。淋巴上皮瘤分为两种亚型：

       (1)Regaud类型:细胞大，分化差，核呈圆形或椭圆形，呈空泡状，富含淋巴基质的癌细胞呈条索或小梁状分布。

       (2)Schmincke类型：类似于网状细胞退行性变的癌细胞，在淋巴基质中呈小巢或团状分散。

       这两种类型缺乏角化，因此很难诊断。但电子显微镜显示细胞质中有张力原丝和细胞间桥粒连接，Keratin染色阳性可证实来自上皮。

       （5）细针穿刺抽吸 这是一种简单、安全、高效的肿瘤诊断方法，近年来更受推动。疑似颈部淋巴结转移者可以首先使用细针穿刺获得细胞。具体方法如下：

       1.鼻咽肿瘤穿刺：用7号长针连接注射器。口咽麻醉后，针在间接鼻咽镜下刺入肿瘤本质，提取注射器进入负压，可在肿瘤内来回移动两次，将提取物涂在玻片上进行细胞学检查。

       2.颈部肿块的细针穿刺：用7号或9号针连接10m1注射器上。局部皮肤消毒后，选择穿刺点，沿肿瘤长轴方向进针，抽吸注射器，使针在肿块内来回移动2～3第二，取出后，对抽吸物进行细胞学或病理学检查。

       (六)EB病毒血清学检测 目前广泛应用于免疫酶检测EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗体滴度。前者敏感性高，准确性低；后者恰恰相反。因此，鼻咽癌患者应同时检测两种抗体，这有助于早期诊断。IgA/VCA滴度≥1：40和/或IgA/EA滴度≥1：5即使鼻咽部没有异常，也应在鼻咽癌易发部位取出细胞或活体组织。如果目前尚未确诊，应定期随访，必要时应进行多次切片检查。

       (7)鼻咽侧位片、颅底片及CT检查 每例患者均应常规作鼻咽侧位照片和颅底照片。疑及鼻旁窦，中耳或其他部位有侵犯者，应同时作相应的摄片检查。有条件的单位应作CT扫描了解局部扩张，特别需要掌握咽间隙的渗透范围。这对确定临床阶段和制定治疗计划非常重要。鼻咽侧片，顶部后壁软组织扩散增厚或局部突出。颅底片，如果颅底骨受到侵犯，可以看到边缘不规则的溶骨缺损或孔道扩张。CT扫描 分辨率高，能清晰显示软组织密度的肿块影和骨损伤区，鼻咽旁间隙病变范围(图3)。眼眶、鼻窦、翼腭窝、海绵窦受累。CT检查对放射治疗的设计、手术方式选择和随访观察意义重大，应作为常规检查。

       (八)B型超声检查 B型超声检查已广泛应用于鼻咽癌的诊断和治疗，方法简单，无损伤，患者愿意接受。鼻咽癌主要用于肝、颈、腹膜后、盆腔淋巴结检查，了解肝转移、淋巴结密度、囊等。

       (九)磁共振检查 磁共振检查(MRl)脑沟、脑回、灰质、白质、脑室、脑脊液管道、血管等各个层次都能清晰显示。SE法显示T1、T2鼻咽癌、上额窦癌等。可以通过延长高强度图像来诊断，并显示肿瘤与周围组织的关系。

       通过以上内容的介绍，我们对鼻咽癌的检查项目有了一定的了解。因此，我们应该注意疾病，发现问题应及时到医院进行一系列检查，咨询医生，尽快接受治疗。