为了提高女性的生活质量,根据不同的情况进行更年期健康宣传和指导.女性绝经是指卵巢功能进一步下降,最终消失的时期。卵巢停止每四周排卵一次,绝经通常发生在女性身上45-55年龄发生,此时可永久手术切除卵巢。绝经怎么治疗?

绝经要如何治疗?

       药物治疗:

       1.HRT(激素替代疗法) 原则上应以维持身体健康为目标。如果需要长期用药来预防绝经后退行性疾病。

       (1)病因治疗:由于血液中雌激素和孕酮的周期性变化,妇女参与协调身体生理活动,已成为稳定妇女身体环境、保持健康的重要因素。绝经后,由于雌激素持续下降,妇女的身心功能障碍,身体产生一系列退行性疾病,导致一些妇女的健康状况较低。对雌激素缺乏引起的相关健康问题进行病因性治疗。

       (2)生理补充:目的是使女性更年期后的器官尽可能生理运行,以保持身体健康,而不是将其内分泌状况恢复到生育期卵巢周期的水平,即生理补充。生理补充主要提倡使用天然雌激素,即雌酮、雌二醇和雌三醇的化学结构。用量控制在血液中E2浓度在220pmol/L雌激素活性范围不得超过左右或相当大范围550pmol/L。超过这个水平会导致副作用的增加。由于避孕药中雌激素剂量大,活性强,化学结构不生理,不适合HRT用于生理补充。

       (3)绝经过渡期HRT孕酮应主要补充:绝经过渡期卵泡的生长发育障碍逐渐增强,最终功能性卵泡从卵巢中消失。相应的雌激素和孕酮变化为:第一,孕酮相对不足,然后缺乏;雌激素缺乏周期性变化,虽然可能有暂时性相对过高,总量逐渐减少,最终缺乏,长期形成相对过多或单一的雌激素刺激,部分妇女可能有不同程度的子宫内膜增生变化,甚至恶性变化。因此,本期应定期补充孕酮,调整月经周期,预防子宫内膜增生性病变。随着雌激素的逐渐缺乏,同时补充雌激素等。

       (4)绝经后期HRT雌激素应主要补充:绝经后卵巢早期卵泡活动基本停止。血液中雌二醇的浓度在1~2年内约为150~1500pmol/L降至80pmol/L下面,低于维持身体器官生理功能的基本水平。绝经后2~3年内完成子宫内膜萎缩,绝经后1~3年内骨损失最快,全身器官发生相应的退行性变化。因此,为了防止绝经后退行性病变,应及时和长期补充雌激素。为了对抗雌激素对子宫内膜增生的副作用,子宫患者需要添加孕酮。

       2.适应证,禁忌证

       (1)适应证:

       ①有绝经症状。

       ②预防和减少骨丢失。

       ③预防心血管疾病和血脂代谢紊乱。保护冠心病患者。

       ④老年性阴道炎、尿道膀胱炎、子宫脱垂、张力性尿失禁等泌尿生殖器萎缩引起的疾病。

       ⑤雌激素能使皮肤粘膜下结缔组织弹性增生,粘膜增生,缓解性疼痛和困难。

       (2)禁忌证:

       ①阴道出血、子宫肌瘤、生殖系统肿瘤等激素依赖性疾病。

       ②血栓性疾病。

       ③肝肾功能损害。

       ④有恶性肿瘤病史。

       3.围绝经期激素替代的治疗方法

       (1)单雌激素:单雌激素可用于子宫切除术,不需要孕激素配伍。可供选择的药物有:

       ①结合雌激素(倍美力):0.3~0.625mg/d或者第一件,一定时间后减半。

       结合雌激素(倍美力,premarin)它是一种天然结合雌激素,主要含有雌激素、少量雌二醇等10种雌激素成分,对不同的靶器官有不同的作用。

       ②雌二醇(诺坤复):1~2mg/d。雌二醇(诺坤复)含有微粒化17β-雌二醇,为天然人雌激素。

       ③尼尔雌醇(nylestriol):2mg,1~2次/月。它是一种合成的雌三醇长期口服剂,储存在脂肪中缓慢释放。主要作用于外阴、阴道、宫颈等靶器官萎缩。广泛应用于中国,效果良好。

       ④戊醇雌二醇(esfradiol,valerace)2mg口服,1次/d,作为一种中效雌激素,雌激素活性高,血液浓度维持时间长。除外阴、阴道、宫颈外,还能增生子宫内膜。如果服用后水钠潴留症状过重,可以减半。

       ⑤乙炔雌醇(乙炔雌二醇)(ethingl estradiol,EE):至少要0.025ng/d左右有效。

       ⑥无肠道给药:无肠道吸收无药效应,剂量小,效果好。但方法不够方便,个体吸收率差异很大。

       雌二醇(更乐贴片):每天释放5mg,每周2片。上海生产。

       雌二醇(伊尔贴片):每片含雌二醇2.5mg,浙江报道连续三次使用后,最后一次使用甲羟孕酮(安宫黄体酮)7天。

       Fem7:25、50、70每24小时释放一次,100μg等剂型,每周更换一次,连续4周或3周停药1周,对有子宫的女性每月使用孕酮10~14天。在德国生产。

       ⑦雷洛昔酚(raloxifene,SERM)1mg/(kg·d)。外国学者一致认为,它是预防骨质疏松症的首选药物,但对子宫内膜乳腺和脑组织有雌激素拮抗作用,对骨骼和心血管有效。

       ⑧口服低剂量复方避孕药。

       (2)雌孕激素联合用药:

       序贯用药:适用于绝经期仍有月经的女性,服用雌激素后半段加入孕酮10~14天,防止子宫内膜过度增生。大多数女性可能有退行性出血。有各种方便的临床剂型。

       结合雌激素/甲羟孕酮 结合雌激素(倍美盈):每盒2板,一般简单结合雌激素(倍美力)0.625mg/片,另一板含有结合雌激素(倍美力)0.625mg甲羟孕酮(安宫孕酮)5mg,按颜色区分,顺序服用。

       雌二醇/炔诺酮(诺康律)28片包装。12片蓝片含有17β-雌二醇2mg/片,10片白片17β-雌醇2mg醋酸炔诺酮1mg/片,6片红片17β-雌二醇1mg/片,顺序服用。

       (3)联合用药:绝经后妇女适用。

       结合雌激素/甲羟孕酮(倍美安)0.625mg甲羟孕酮(安宫孕酮)5mg,1片/d,无周期性出血或周期性出血较少。

       雌二醇/炔诺酮(诺更宁):28片包装。17β-雌二醇2mg醋酸炔诺酮1mg/片,无周期性出血。

       替勃龙(利维爱,livial):1.25~2.5mg/d。类固醇替勃龙合成(tibolone),含7-甲基异炔酮25mg。它具有仿照卵巢分泌的孕激素,雌激素和雄激素的特点,此药可较长期使用。因其雌激素作用弱,不会引起子宫内膜增生,无周期性出血,对性欲呈现有益的作用。有人认为在当今是接近于理想的绝经后HRT的药物。

绝经要如何治疗?

       盖福润(gevrine):1粒/d。每粒含炔雌醇(乙炔雌二醇)0.0025mg,甲睾酮(甲基睾酮)0.625mg还有各种维生素等。这种药是在20世纪50年代美国处方的基础上,结合中国妇女的生理特点,对脑功能下降有很好的疗效。

       绝经前后减轻症状的方法,预防绝经后疾病的措施,补充性激素的意义和方法,权衡绝经后妇女坚持锻炼和补充钙摄入的重要性,正确对待性生活。医生应在充分了解更年期和更年期后的生理和病理变化的基础上,为更年期和更年期后的妇女提供服务。

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