真菌性心包炎有哪些表现及如何诊断？

       几乎所有组织孢浆菌性心包炎患者都有呼吸道疾病和明显的“心包痛”以及典型的心电图变化。胸片异常，95％心影增大，胸积液和2/3胸淋巴结肿大。组织孢浆菌心包炎典型表现为急性自限性传播感染，40％上述患者有血流动力学变化或心脏压塞症状，长期严重传播感染罕见，如发热、贫血、白细胞下降、肺炎-胸腔综合征、肝大、脑膜炎、心肌炎或心内膜炎等症状并不常见。严重的传播感染主要发生在婴儿、老年男性和免疫抑制

       1. 组织孢浆菌心包炎的诊断依据①永久居住或旅游到流行病房；②当年轻人或健康成年人被怀疑患有心包炎时，补体结合的滴定度至少会上升1∶32;③免疫扩散试验呈阳性。由于心包炎通常发生在轻度或无症状肺炎后，大多数患者的滴定度没有进行性增加，因此第一次测定时滴度增加。组织孢浆菌素皮肤试验无助于诊断。组织孢浆菌心包炎多发生在严重的扩散性感染中.组织学检查和培养是重要的，可从肝、骨髓、溃疡渗出液或痰接种于萨布罗骨髓、溃疡渗出液或痰接种于萨布罗(Sabouraud)琼脂培养基或荷兰猪，然后代代相传。

       2. 球孢子菌性心包炎的诊断依据①有接触流行病区尘土的病史；②特征性临床表现为球孢子菌传播到肺等器官；③感染早期血清学检查沉淀反应，补体结合试验阳性；④活体组织病理检查见特征性小体。球孢子菌素皮试通常是阴性的。明确诊断应根据萨布罗琼脂的培养进行鉴定。

       如果其他真菌性心包炎被怀疑是由其他真菌引起的心包炎，则应进行相应的补充结合试验。念珠菌性心包炎对血清学检查和沉淀试验不敏感，也不具有特异性。心包膜活检和心包渗液培养具有真菌生长的特点，对念珠菌心包炎的诊断具有重要意义。