发布于 2024-03-08 来源:复禾疾病百科
(一)治疗
治疗越早,效果越好。治疗方法因年龄和病理变化而异。
1.6一般6个月以下的婴儿治疗比较简单,双下肢保持高度外展位可以逐渐复位。使用梯形尿枕、蛙式夹板或Pavlik吊带保持3~4个月,多数可以治愈。
2.33岁以下儿童 3岁以下儿童采用保守治疗,麻醉整理,用蛙式石膏或支架固定2~4用外展位支架石膏或外展位支架固定4个月,疗效令人满意。北京儿童医院1973~1991年底用上述方法治疗髋脱位1000多例,90%上述病例均成功。
3.3岁以上患儿 3岁以上的病儿手法整复失败率增高。4~7年龄较大的儿童通常需要手术切开和复位。根据病理变化,关节盂唇切除术可用于加深髋臼和骨盆截骨术(salter)、髋臼周围截骨术(pemberton)、骨盆截骨内移术(chiari)、髋臼挖深或臼盖成形术旨在加深或调整髋臼的方向。此外,股骨粗隆下旋转截骨术可用于纠正前倾角过大,内截骨术有利于髋外翻的稳定。
近年来,手术年龄有所扩大,但8岁以上儿童的疗效并不理想,容易导致髋关节僵硬,未来无法忍受远程行走和腰、髋关节疼痛。
(二)预后
1. 由于髋关节周围的肌肉和筋膜缩短,股骨头不能向下拉到髋臼水平。内收肌挛缩使髋关节无法伸展,也是复位困难的因素。由于大粗隆向近端移位,导致臀部和小肌肉短缩。髂腰肌位于髋臼的前内侧,靠近关节囊。当股骨向上和向外脱位时,髂腰肌随着小粗隆的上升而收紧,压在关节囊上,甚至粘连。
2.关节中的因素
(1)关节囊:由于负重,包裹在股骨头上的关节囊较厚,可与局部髂骨翼外侧粘连。关节囊峡部过窄,导致股骨头无法通过。关节囊密封髋臼开口或与股骨头粘连,使股骨头与髋臼分离。复位后非常不稳定。X线照片显示侧移位或无法中心复位。
(2)盂唇:复位手术发现盂唇内翻者约占35%。正常髋臼的盂唇位于臼缘,呈弧形突出,加深髋臼覆盖股骨头的面积。当股骨头向上脱位时,盂唇向外翻,压在髂骨上。股骨头进一步向上移动。从后面离开盂唇。此时,由于自身弹性,盂唇向内翻入髋臼,成为复位的另一个障碍。
(3)圆韧带:圆韧带过厚、拉长或片状,会影响股骨头复位。
3.骨因素 股骨颈前倾角过大,股骨头不朝向髋臼,可引起半脱位和再脱位。股骨头梨形变形会使复位困难。另一个骨因素是髋臼发育不良。这是由于髋臼不能容纳股骨头,失去正常的塑形过程造成的。新生儿髋脱位伴髋臼发育不良较少。髋臼发育不良随脱位时间的延长而加重。复位后,股骨头对髋臼产生压力,髋臼进一步发育,1~2大部分年内可恢复(图1)。