便秘的临床体征

       便秘是人们日常生活中经常遇到的问题，便秘往往是某些疾病的临床表现。便秘的表现较多，不同年龄、不同疾病的便秘表现可能不同，这里主要是关于便秘的临床症状及其相应疾病的可能性。

       一、症状：

       慢性便秘：大多数慢性便秘患者只表现为排便困难、粪便干燥、几天甚至一周排便一次，排便可有左腹痉挛性疼痛和坠落感，部分患者抱怨疼痛、食欲不振、腹胀、下腹不适、排气或头晕、头痛、疲劳等神经症状，但一般不重。

       急性便秘：急性患者在原有规则的排便习惯下，短期内无特殊原因，特别是中老年人应特别注意直肠和结肠癌。伴有严重腹痛、呕吐或便血的，应考虑急性肠道阻塞引起的便秘。一般体检通常会触及结肠或乙状结肠痉挛的肠道或粪块，但排便后会消失。肠梗阻常有腹胀、腹痛、肠道类型和肠蠕动波。

       二、体征：

       （1）便秘伴有严重腹痛、腹胀、呕吐等症状，常提示急性便秘，应考虑肠梗阻的可能性。肠梗阻时，腹部听诊可闻肠鸣声亢进或高调金属声，晚期可发生肠麻痹。

       (2)便秘伴有腹部肿块，可能是结肠肿瘤、腹部肿瘤压迫结肠、结核病、克罗恩病(Crohn疾病)或肿胀的淋巴结等。当左下腹触及活动较大的索条状或腊肠状肠管时，应怀疑是乙状结肠痉挛。

       （3）当便秘和腹泻交替出现脐周、下腹隐痛时，多提示肠结核或腹腔结核、克罗恩病、慢性溃疡性结肠炎或肠易激综合征。

       （4）下腹或直肠、肛门肿胀疼痛不适，解决硬厚粪便后肿胀疼痛减轻，多提示直肠便秘（排便刺激减弱）；左下腹隐痛不适，解决栗色硬粪便后，隐痛缓解，多提示结肠痉挛或肠易激综合征。

       三、诊断标准：

       1.病史 应详细询问患者的饮食、生活习惯和工作情况、以往的病史、手术史，特别是痔疮、肛瘘和肛裂史、最近的药物史，特别是长期腹泻史。对于中年以上患者，粪便习惯发生变化，粪便从每天一次或每两天一次逐渐变化为每三天或几天一次，应警惕左半结肠癌的可能性。

       四、分类：

       原发性便秘：指无器质性疾病引起的便秘，功能性便秘、单纯性便秘、特发性便秘均为原发性便秘。

       继发性便秘：所有基于器质性病变或疾病的便秘，都称为继发性便秘，又称症状性便秘。

       暂时性便秘：可能是由于旅行、搬家等生活环境的变化或精神紧张、麻烦引起的暂时性便秘，或由于食物摄入量减少，胃或结肠排便反射不足。

       顽固性便秘：是一种由先天性结、直肠解剖结构变异引起的疾病。

       习惯性便秘：是指老年人常见的长期、慢性功能性便秘。

       痉挛性便秘：属于功能性便秘，是由结肠运动过强、结肠痉挛、肠腔过窄引起的便秘，又称肠易激综合征。

       泻药性便秘：长期服用泻药会损害结肠平滑肌神经细胞，导致结肠对肠内容物刺激的反应减少，导致结肠运动功能障碍和便秘。

       不同人群便秘：

       老年便秘：便秘是老年人的常见病。根据相关调查，60岁以上的便秘患者约占28岁％～50％。

       孕期便秘:孕妇孕期便秘多为放松性便秘。怀孕后，由于胃酸分泌减少、体力活动减少等因素。此外，膨胀的子宫压迫小肠，容易便秘。

       产后便秘：产妇产后饮食如常，但大便数日不行或排便时干燥疼痛，难以解出者，称为产后便秘，或称产后大便难，是最常见的产后病之一。

       新生儿便秘：单纯性便秘主要是由结肠吸水电解质增加引起的。新生儿出生后24小时内未排出胎便，高度怀疑梗阻。应进一步检查，如立位腹部平片。婴儿出生后便秘。应注意甲状腺功能不全和先天性巨结肠的鉴别。除结肠扩张外，后者钡灌肠检查显示节段狭窄，而慢性便秘则显示所有结肠扩张。

       儿童便秘：多由饮食不当、乳食积滞、热内结干燥或病后体弱引起。

       便秘可能是某些疾病的早期临床表现。不同疾病引起的便秘具体表现不同。因此，了解便秘的表现可能有助于更具体地了解其所代表的身体病理变化或疾病。我希望以上讨论能有所帮助。