发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)治疗
1.新鲜内侧副韧带损伤
(1)部分断裂(Ⅰ度、Ⅱ扭伤):把膝盖放在里面30°～45°屈曲位置，用膝关节前后的石膏支撑固定，练习股四头肌。大约一周后，你可以把石膏带到地上，或者允许使用全面保护活动的支架，或者使用管支架，控制支架4~6周，然后练习膝关节伸展活动，其功能可以逐渐恢复，
(2)完全断裂者(Ⅲ度扭伤):简单MCLⅢ非手术可成功治疗度损伤。Indelicato在研究中，利用石膏、管支或商业活动限制支架的疗效和手术修复MCL疗效相当。Reider报告对35名单纯Ⅲ度MCL受伤的运动员用非手术治疗，其疗效与以往研究人员相似。一般认为，同样严重的撕裂发生在MCL远端愈合不如近端好，韧带远端可以拉到近端，偶尔移位到鹅足止点浅层，不能自动复位，不需要手术复位。
①手术方法：在硬膜外麻醉和气囊止血带下做膝内S形状切口从股骨内髁上方开始1.5～2.0cm止于胫骨内髁前侧，注意保护大隐静脉和隐神经，切开深筋膜，暴露MCL。伸展膝关节以确定韧带断裂的平面。在断裂处可发现韧带内有血肿或充血斑。先将撕裂的浅层向上翻转，然后检查深层。如果发现韧带也断裂，切开关节囊，检查髌骨韧带内侧和股四头肌腱的半月板和联合部位ACL有破裂吗？MCL撕裂附着部位或小撕裂骨折块的，可在韧带撕裂处凿一个浅槽，在前后边缘钻一个洞，用粗线钻固定韧带断端（图1）。撕裂骨折块较大的可使用“U”形状钉、钉板或螺钉固定。浅层或深层韧带中部断裂，用对端或重叠缝合。但所有损伤修复后，可根据情况选择适当的加强手术，如将半膜肌腱缝合到后内角加强斜韧带，加强半膜肌腱MCL，后缝匠肌和股薄肌向前移动，股内侧肌向前移动。
②术后屈膝30°～45°石膏固定4~6周。
MCL断裂合并ACL断裂者，保守治疗效果差。必须重建修复ACL(方法见前交叉韧带破裂)，如无旋转不稳定，可不修复MCL。Shelbourne报道368例ACL和MCL联合损伤的病人，MCL非手术治疗损伤，ACL重建。结论是这种治疗方案能恢复极佳的稳定性，Sandberg在前瞻性和随机性的研究中，比较了简单的手术和非手术治疗MCL损伤和ACL与MCL在这两种情况下，复合损伤被发现用手术治疗撕裂MCL不好，容易导致关节僵硬。Indelicato则先重建ACL;如果膝关节在完全伸直或轻度屈曲位仍不稳定，应修复MCL。
MCL合并内半月板损伤者，如果内半月板边缘附着处轻微撕裂，可缝合破裂处，防止撕裂的半月板边缘折叠到关节腔，造成膝关节锁定。如果破裂严重，内半月板必须部分或完全切除，然后缝合修复MCL。
2.陈旧MCL断裂 陈旧MCL特别是合并ACL断裂时，膝关节稳定性受损，其他韧带松弛继发慢性牵拉，导致膝关节侧不稳定，前内旋转不稳定，导致前外旋转不稳定，后内旋转不稳定。手术修复方法分为两类：
（1）静态修复方法：修复膝关节附近的软组织，修复损的韧带和缺陷。常用材料有半腱肌腱、股薄肌腱或阔筋膜，以恢复MCL的张力。此种方法近期效果满意，但久之则再造韧带弹性降低而逐渐松弛，所以远期效果往往不太理想。
①股薄肌腱修复MCL方法：膝内侧S股骨内髁相当于膝关节MCL附着的平面切断股薄肌的肌腱，将切断的肌腱远端埋在股骨内髁韧带上端的骨瓣下，屈膝20°拉紧缝合固定，然后缝合肌腱MCL上。切断之股薄肌肌腱的近端缝合于缝匠肌上。
②膝MCL合法的移位缝：适用于膝盖MCL松弛病例的方法是将膝盖放松MCL上起点，与附丽骨皮一起凿下，向前向上移位，拉紧后用螺丝钉固定。
(2)动力修复方法：移位正常肌腱，利用肌肉张力稳定膝关节。鹅足腱移位术：适用于膝关节MCL断裂合并ACL损伤，前抽屉试验阳性，膝关节剧烈活动，膝关节摆动不稳定或软腿。
①手术方法:将鹅足(胫骨上端前内侧股薄肌、缝匠肌、半腱肌的组合止点)的2/3剥下，向上翻转，缝合在髌腱内缘和胫骨内髁下方，使其水平行走，以增强其内旋作用，或将缝匠肌远端游离，与股四头肌扩张部分和髌腱缝合，然后切下剩余鹅腱自止点，按上述方法翻转缝合(图2)。
本手术为动力修复，术后症状可明显改善，克服了单纯静力修复长期疗效不佳的缺点，但检查时，MCL松弛的体征仍然存在，因此在评估手术效果时，应以功能改善为主要依据。
②术后治疗：术后长腿前后石膏支撑固定膝关节屈曲30°位置，新鲜韧带损伤缝合，固定4周，旧韧带损伤重建修复固定6~8周。去除石膏，练习膝关节活动。
(二)预后
预期还不错。
