膝关节内侧副韧带断裂有哪些表现及如何诊断？

       在大多数膝关节突然外翻或旋转外力的创伤史上，韧带断裂后，膝关节内侧一般明显肿胀，局部剧烈疼痛、皮下充血、蓝紫色。关节内的血液积累是疼痛的主要原因。当患者用脚趾行走时，当膝关节强度伸展时，韧带断裂处有明显的疼痛。由于反射性肌肉紧张，关节活动有限，被动伸直抵抗和疼痛。如果血液积累，关节活动可以恢复。阳性体征主要是局部副韧带有明显的压痛。

       内侧副韧带分为三种病变：部分断裂、完全断裂、半月板断裂或十字韧带断裂。

       部分破裂可局限于韧带浅层或深层，上部或下部韧带附着处，后上斜部或后下斜部，偶有韧带破裂局部出血骨化则影响关节屈伸活动。

       完全断裂可能是浅层自胫骨附着力撕裂，深层自股骨附着力撕裂或相反，断裂韧带的断端可能会进入关节间隙，扰乱关节的活动。

       由于韧带具有弹性，不易断裂，浅韧带断裂通常与股骨髁撕裂性骨折合并，但韧带在胫骨内髁附着较广泛，因此撕裂性骨折的可能性较小。当深韧带中心断裂时，内半月板边缘多合并断裂，韧带中心加深浅二层断裂，交叉韧带也可同时断裂，严重损害膝关节的稳定性。

       诊断并不难。小腿外展受伤的创伤史是诊断这种疾病的主要依据。其临床表现为韧带附近肿胀、出血、紫色和明显压痛。如果完全断裂，可以在副韧带损伤处触摸失去联系的裂缝。膝关节侧拉试验是最重要的检查方法，可以确定损伤程度。检查员一只手握住踝关节，另一只手抵达患者膝关节外侧。膝关节应伸直或弯曲30°位置，施加外翻力。如果断裂的内侧副韧带疼痛，则表示韧带受损。如果关节同时松动，则韧带断裂。为了避免疼痛和肌肉反射保护，最好在麻醉或痛点关闭后进行检查。检查时，必须要求患者放松肌肉，以避免假阴性。

       由于韧带断裂引起的关节活动有限，普鲁卡因局部韧带关闭后，关节活动可以恢复。但如果半月板断裂引起的关节交锁，虽然关节积血或局部普鲁卡因关闭，但交锁有时仍无法缓解。结构主要是膝关节MCL浅层，承受应力者，最容易受损。承受应力的顺序即为损伤顺序。另外，如果MCL损伤未经治疗，久而久之，其他韧带松弛，旋转不稳定。