一食管憩室
1.咽-食管憩室(Zenker憩室) 临床表现为轻度吞咽困难,停留在憩室内的食物可反流入口腔。饭后和睡眠时容易咳嗽。晚期喉返神经压引起的声音嘶哑,饮用水时有气过水声和反复吸入性肺炎。体检时,锁骨上方颈根部可发现面团状肿块,按压时可发出水过气声。X线吞钡片可以明确诊断。如果憩室癌症,需要早期手术。
2.食管中间的憩室 很少见,这是一个真正的拉出式憩室。由于气管隆突下淋巴结核或其他炎症性病变与食管前壁粘连,食管全层被拉扯。憩室开口大,囊袋位置高于囊颈,不易发生食物潴留,一般无症状,少数人吞咽困难,少数纵膈脓肿或食管气管瘘。有症状的可以扩张水囊或气囊,无症状的不需要手术治疗。
3.膈上食管憩室 是食管憩室中最罕见的假性憩室,位于食管下隔10cm男性常见。常伴有食管痉挛、贲门痉挛、返流性食管炎或食管裂孔疝。诊断依赖X线检查,CT纵隔肿瘤、脓肿或裂孔疝可通过检查进行鉴别,无症状者无需治疗,吞咽障碍、胸骨后疼痛、癌症等明显症状者需手术切除。
二.胃憩室 大多数患者无症状,少数主诉饭后或平躺时上腹部间歇性饱胀或下胸痛,伴有恶心、呕吐、烧伤,与睡室内食物滞留有关。常见的并发症是出血。
三.小肠憩室
1.十二指肠憩室 是小肠憩室中最常见的,绝大多数患者无症状,约10%患者主诉上腹胀痛不适,伴恶心嗳气,饱食后加重,并发炎症或溃疡时,症状较重或持久。憩室部位可有压痛、乏特氏壶腹周围憩室约有27%胆石症也可引起胆总管梗阻、胆管炎和复发性胰腺炎。其他并发症是出血和穿孔,这并不常见。出血可由睡室粘膜糜烂或血管发育不良引起,也可由穿透附近肠系膜血管引起。穿孔可引起门静脉、胆道或胰腺脓肿。十二指肠内憩室可并发部分或完全性十二指肠梗阻,饭后引起上腹饱胀绞痛,呕吐后缓解。
2.Meckel憩室 是一个位于回肠末端的真正憩室,是由胚胎期卵黄管的回肠闭合不完全引起的。大多数患者没有症状,并发症时会出现相应的症状。当憩室突出肠腔时,可引起肠套叠和阻塞性肠梗阻,症状为呕吐、腹胀、便秘或红色果酱粪便。异位胃粘膜可分泌胃酸和胃蛋白酶,产生憩室消化性溃疡和出血,是儿童病例的常见并发症。
3.获得性空回肠憩室 这种疾病很少见,单个性憩室没有症状,多个性憩室有大量细菌繁殖,可能有消化不良症状,如腹痛、胀气、腹泻和吸收不良,以及瘦、贫血和脂肪痢疾。空回肠憩室病是导致小肠吸收不良的常见原因之一。并发症罕见,包括急性炎症、出血、穿孔、小肠梗阻和憩室癌症。
四. 结肠憩室 现为慢性间歇性左下腹痛。典型的人抱怨便秘伴有腹胀和消化不良。体检时,左下腹可能有压痛,并触摸乙结肠,乙结肠充满粪便
获得性空回肠憩室病是一种临床罕见的消化道憩室病。由于空肠上部和回肠末端血管较厚,血管较厚,肠壁肌层脆弱,这些部位更容易发生,尤其是回肠上部。
单发性睡室多无症状,多发性睡室内细菌繁殖多,可出现腹痛、胀气、腹泻、吸收不良等消化不良症状,并出现消瘦、贫血、脂肪痢疾。空回肠憩室病是导致小肠吸收不良的常见原因之一,并发症罕见,包括急性炎症、出血、穿孔、小肠梗阻和憩室癌症。
