鉴别小儿Reye综合症

       小儿Reye综合征的出现使许多患者感到困惑，因为许多患者有相同的症状，这需要这些患者认真识别这些患者，特别是了解儿童Reye综合征的症状，预防误诊。

       (1) 肝性脑病    暴发性肝炎和失代偿性肝硬化引起的脑病有明显的肝病史、症状和体征，如黄疸、蜘蛛痣、腹水、门脉高压等。妊娠急性脂肪肝见于妊娠末期妇女突然疲劳、食欲不振、黄疸、腹水和出血。

       (二)水痘肝炎    因水痘是RS主要的前驱感染，应进行识别。水痘肝炎在水痘病毒血症期间常见，多为肺炎、脑炎等器官病变。免疫缺陷常见，预后差。

       (3)婴儿闷(捂)热我国发病率高，多见于婴幼儿，冬季易发，可能与室温过高、衣服过暖有关，多见于早晨。急性脑病、高烧或体温升高、出汗等常见表现为呼吸循环衰竭DIC、肝脏大、排便或腹泻。实验室检查包括高钠血症、代谢性酸中毒、转氨酶增加、高氨血症和肌酸磷酸激酶激酶急剧增加。后者是闷热的特征。尸检显示脑水肿、肺、肾、脾、肠等内脏广泛充血或出血。肝脏也有弥漫性组织浸润和充血，并伴有炉灶性坏死RS肝脏中没有坏死或炎症，两者都可以识别。

       (四)遗传代谢病    临床上有些疾病很酷RS，特别是3岁以下的婴儿更容易误诊。遗传代谢的可能性应考虑以下几点：（1） 新生儿和婴儿；（2）家庭成员，特别是兄弟姐妹，有类似病史或类似病史一次以上；（3）前驱感染不典型或不足；（4）通常有部分饮食习惯，最近的饮食习惯改变；（5）生长发育异常，肝脏不大；（6）饥饿、体力消耗甚至感染后；（7）昏迷、清醒交替。RS鉴别遗传代谢病最常见『中链脂肪酸乙酰辅酶A脱氢酶缺陷(MCAD)由此引起的二羧尿症，我国已是高氨血症、氨基酸尿症、果糖血症等有机酸尿血症和尿素循环障碍。

       (五)婴儿脑型脚气病    现在很少见，临床表现和RS酷似，但用维生素B1疗效显著。

       以上一些患者应注意儿童Reye鉴别，同样的症状也应注意，特别是这些患者之间的识别，在治疗中不会导致误诊问题，使患者加重。