血胸治疗前的注意事项

       (一)治疗

       一旦确诊特发性血胸，应放置粗口径胸闭式引流，补充血容。复张性肺组织可补充胸膜壁血管，达到止血的目的。但治愈后可能会复发。

       自发性血气胸一经诊断，应卧床，补充血容，尽快放置胸部闭式引流，达到排气止血的目的。保守内科治疗后仍出血，继续漏气或休克不能纠正，应进行紧急手术。闭式排水观察3~4h，若每小时排出血液100ml如果伴有血压和血红蛋白下降，也应进行紧急手术。

       特发性血胸手术指征：即有进行性血胸证据的，应立即开胸检查发现出血血管，结扎，必要时进行肺楔形切除，缝合胸膜顶部出血点。电灼止血可以达到一定的效果，但有复发性出血的可能性。当胸管引流不能有效排出胸腔积血时，也应尽快开胸手术，清除血凝块，停止出血。可预防胸膜腔纤维化。

       最近，一些作者使用电视胸腔镜吸收血液积累或放置钛夹止血，取得了良好的效果。创伤性血胸的治疗主要是预防休克、活动性出血止血、清除胸部积血、预防感染。

       1.性血胸 在输血、输液、抗休克治疗的同时及时开胸，根据肋间血管或胸部血管破裂缝合止血；肺破裂出血缝合止血，严重肺组织损伤可部分切除或肺叶切除；心脏破裂，大血管修复。

       当暂时无法确定是否有活动性出血时，应尽快将胸部闭合引流放置，以便进一步观察和判断，防止血液在胸部积聚。

       2.非进行性血胸 估计胸内积血少于胸内积血200ml可自行吸收。不需要穿刺抽吸。积血量超过。200ml胸部穿刺应尽早进行，尽量抽血，促进肺部膨胀，改善呼吸功能。500ml对于上述血胸，我们提倡早期放置式排水。能尽快排出积血积气，使肺及时恢复，也是预防胸部感染的有力措施，具有监测泄漏和活动出血的作用。

       3.凝固性血胸 最好在出血停止后几天内剖胸，做一个小的开胸切口，去除附着在肺表面的血块和纤维蛋白膜。术后放置闭式排水，吸引低压负压，呼吸功能运动，促进肺尽快膨胀。少量凝固性血胸可在几个月内吸收，无需特殊治疗。如果血块已机化形成纤维胸，应尽量进行纤维板剥离的早期手术。

       4.感染性血胸 如有继发感染，应及时放置闭式引流，消除脓液堆积，保持引流畅通。同时，对致病菌敏感的抗生素应用于大剂量全身，避免形成慢性脓胸。

       5.注意 需要注意的是，任何类型的血胸都不适合止血药物。换句话说，止血药物对预防血胸出血无效，否则会导致严重的不良后果。

       (二)预后

       严重性血胸可出现休克，危及生命。