治疗面神经损伤以保守治疗为主

       面神经损伤治疗，由于面神经损伤后恢复的可能性较大，早期治疗应优先进行非手术治疗，使用地塞米松和适量脱水，减少创伤反应和局部水肿，给予神经营养药物和钙阻滞剂，改善神经代谢和血管血液供应，往往能促进神经功能的恢复。手术治疗仅用于神经断裂或严重面瘫4～非手术治疗6个月无效的患者。其目的不仅是恢复面部肌肉的运动功能，还有助于矫正外观，缓解患者的心理压力。

       面神经手术中意外受伤的颅内重建已成功报告，但对创伤性面瘫没有重建报告。早期的面神经管减压手术不仅效果不佳，而且有加重神经损伤的风险，所以我们应该小心。在耳神经外科中，对面神经膝关节附近的损伤通常通过中耳或乳突入路早期探测面神经，发现断开时给予一致性。如果有压力和缺血，则进行减压，并打开神经外膜的结缔组织鞘。在神经外科中，持久的完全性面瘫主要采用替代修复手术，如面神经吻合或面神经吻合.

       1、面-副神经吻合术

       手术方法简单，成功率高。大多数患者术后3岁～五个月后，面部肌肉运动将恢复。缺点是原副神经支配的胸锁乳突肌和斜方肌会瘫痪萎缩，导致肩部垂直。但是，如果使用副神经胸锁乳突肌支，保留斜方肢支，可以避免肩部垂直；或者将舌下神经支撑与副神经周围段一致，也可以减少肩部垂直的缺点。

       手术方法：局部麻醉或全身麻醉下，患者仰卧，头部向健康侧倾斜。从侧耳后乳突根开始，沿胸锁乳突肌前缘向前到肌肉中点以下，长约7cm左右切口分离皮下组织。首先，胸锁乳突肌前缘上端与腮腺之间进行钝性解剖。在手术显微镜的帮助下，仔细识别和游离面神经，然后沿神经干逆行上升至茎乳孔。高位切断面神经，用生理盐水棉片保护断端备用。然后游离胸锁突肌前缘，然后将肌肉向外打开。在深面接近中点后缘，找出副神经胸锁乳突肌支（斜方肌支并行继续向后进入斜方肌），将其切断在靠近肌肉的地方，逆行向上游离，以便在一致时无张力。然后，使用7“0”缝合神经外膜4～5针就够了。术后，如果每层缝合切口，皮下橡胶片排水24小时，术后给予神经生长因子，促进神经生长。

       2、面-膈神经吻合术

       即将到来的横膈膜神经的中枢部分与面神经周围部分的行对端一致。这种手术比一对面神经更复杂，需要将横膈膜神经从颈部游离，然后通过皮下逆行拉到面神经切口。但其优点是横膈膜神经再生力强，两侧横膈膜神经之间有更多的吻合支连接。同时，它还包含了第9位于第12位肋间神经的纤维。因此，一侧横膈膜神经切断后，只有暂时性横膈膜运动障碍可以自行补偿和恢复。

       手术方法：暴露面神经的方法已如上述，仅将切口缩短至下颌角平面即可。另在锁骨上3～4cm以胸锁乳突肌后缘为中心，平行于锁骨的切口长约5cm左右。分离皮下组织及颈阔肌，游离胸锁乳突肌后缘，将其向前翻开，显露前斜角肌。藉助手术显微镜即可见膈神经由后上向前下越过前斜角肌之浅面，小心循神经切开筋膜，钝性分离神经至低位，并尽量向下游离，以便获得足够的长度，然后切断。继而沿膈神经中枢段向上分离，直到能将膈神经由胸锁乳突肌深面逆行引入面神经切口为止。最后在无张力的情况下，将膈神经中枢段与面神经周围段行端端吻合。如常缝合切口各层，皮下引流24小时。术后给予神经生长因子。

       此外，面舌下神经吻合术在用舌下神经代替修复面神经后会导致一侧舌肌萎缩，影响语言和咀嚼，目前已少用。