发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)病因
有人认为Mahaim纤维是一些非常纤细的纤维组织，长度比Kent束短，儿童多见，随着年龄的增长而减少。成人很少见，可见于正常心脏。
(二)发病机制
随着电生理学研究的进展，发现上述结室旁路并非全部终于心室，而是大部分终于右束支，应称为结束旁路。结束旁路实际上是一个传导缓慢的房间旁路；结束于心室的结室旁路实际上是一个传导缓慢的房间旁路。Mahaim纤维分为以下类型：
1.旁路 从房间的慢径开始，止于右束支。
2.从左右束支的近端起止于心室肌。
3.结室旁路 起源于房间结慢路，止于右束支。
4.慢传导房间旁路 从心房开始，止于心室肌。
5.慢传导房束旁路 起源于心房，止于右束支。
上述类型中以慢传导房束旁路最多见，占绝大多数。Mahaim纤维是一些非常纤细的纤维组织，长度比kent束短，儿童多见，随着年龄的增长而减少。成年人很少见，可见于正常心脏。房束旁路的解剖特点:
（1）房束旁路部分：房束旁路仅存在于右侧，位于右心房间和右心房间之间，因此也称为右心房束旁路。典型的房束旁路位于三尖瓣环的侧壁。后墙约占78％，前侧壁约占22％(图1)。其亚型位于三尖瓣环的后壁和侧壁。
（2）房束旁路长度：与其他正常和异常传导束相比，右心房束旁路长而纤细。在大多数情况下，房束旁路是单纤维，长度超过4cm，其传导速度慢与其细长有关。
(3)房束旁路的组织特征:房束旁路三尖瓣环境组织含有类似于房间交接区组织的细胞和结构。其细胞组成包括结细胞和起搏细胞(即典型的)P细胞)和移动细胞(过渡细胞)。这与正常房间交接区域的细胞非常相似。因此，该区域的组织具有类似于房间交接区域的自律性、缓慢的传导和递减的传导，腺苷可以阻断或减慢其传导。三尖瓣环区以下的房束旁路的传导束具有类似的结构和传导特性。但到目前为止，发现的房束旁路没有逆传功能。
(4)房束旁路的心房端和心房端:房束旁路只存在于右侧，起源于三尖瓣环墙上方的右心房，在三尖瓣环墙侧形成类似右束支的特殊传导纤维，从右心室游离墙内膜表面向右心室心尖下降。大多数病例的房束旁路终端与右束支终端融为一体，少数病例直接插入右束支终端附近的右心室游离墙。前者是典型的房束旁路，后者可以认为是特殊的Kent束房旁路，但由于其与束房旁路具有相同的电生理特性，插入心室的部分非常接近右束支末端，仍被归类为束房旁路，作为典型的束房旁路亚型（图2）。
①房束旁路的心房端：当心动过速发作时，将电极导管头部放右心耳或三尖瓣附近的心房侧进行心房程序刺激，其中及时的房性期前收缩刺激可以夺取心房，夺取时可以重新调整心动过速节律。但不会造成QRS形态的变化不会引起心室兴奋顺序的变化。这种方法的应用可以证明右心房是返回环路的必要组成部分，房束旁路起源于右心房。然后可以在三尖瓣环上2~5mm在上述刺激的不同部位，使心室QRS提前最早的心房起搏点是房束旁路的心房端。除上述方法外，房束旁路的部分也可以清楚地记录在心房侧。房束旁路的心房端位于右心房的游离墙，大部分位于侧墙，少数位于前墙。
②房束旁路的心室端：当房束旁路患者发生房间结逆传型心动过速或心室期前刺激时，可获得完全预激，即心室的兴奋由旁路下传的兴奋控制。当完全预激时，可以分析心室最早的兴奋点，然后确定心室侧面旁路的插入部分。房束旁路的心室端位于右心室的尖端，即右心室的1/3位靠近心脏尖端。这种旁路的心室端可以直接插入这个地方的心室肌肉，也可以与右束支的远端融为一体。由于房束旁路外包绝缘鞘，右心室尖在室上性兴奋下传时最早兴奋。
(5)房束旁路合并其他异常:90％房束旁路不合并其他异常，仅10％房间结内有双径路，或房间旁路合并。
