肾实质性高血压治疗前的注意事项

       (一)治疗

       治疗各种肾病引起的高血压原则基本相同。

       1.控制水盐摄入 以减少血容量，但要注意过度降低血容量，会恶化肾功能。

       2. 噻嗪是一种常用药物，但当肌酐清除率低于30时ml/min当利尿效果明显降低时，应改用环利尿剂呋塞米(速尿)和依他尼酸(利尿酸)，氮质血症时应禁止保钾利尿剂。

       3.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)钙拮抗剂在肾实质性高血压中的应用受到了广泛的重视。ACEI不仅抑制血管紧张素Ⅱ激肽的降解还可以扩张小动脉，增加肾小球的压力，减少对肾小球的损害。卡托普利(Captopril)对急进性高血压特别有益。米诺地尔(敏乐定)对控制肾功能不全的高血压也有效。

       4.通过药物治疗对肾功能衰竭无效的人，往往需要血液透析，透析时不需要停用降压药，米诺地尔的效果更令人满意。

       (二)预后

       慢性肾炎氮血症和肾实质性高血压通常表明预后不良。虽然使用一般的降压药物可以降低外周血管阻力，但它并不一定会降低肾小球内的血管阻力。长期有效的降压治疗可以修复小动脉病变，对预防心脑血管并发症有一定的作用，但降压治疗效果较差。虽然硝苯地平等钙拮抗剂可以降低血压，但会增加小动脉阻力，但会增加肾小球内的压力，不利于肾功能的保护。血管紧张素转换酶抑制剂不仅可以降低外周血管阻力，还可以抑制组织中的肾素-血管紧张素系统减少组织内缓激肽的降解，防止血管壁增厚和平滑肌增生肥大。近年来应用于血管紧张素Ⅱ单独或与受体拮抗药ACE抑制剂合用，也收到良好效果。存在下列指征可行肾切除手术：①单侧肾病变；②肾功能不足总功能20％;③高血压难以控制；④尿路感染反复发作。