肾实质性高血压的治疗和预后

       高血压一直是威胁人们健康的慢性杀手。自从许多人被诊断出患有高血压以来，他们不得不花一生的时间与之抗争。痛苦和艰辛是可以理解的。然而，经常小心预防和控制仍然不能减少其危害。以下是一种常见的高血压类型：肾实质性高血压，以及其治疗和预防方法。

       (一)治疗

       治疗各种肾病引起的高血压原则基本相同。

       1.控制水盐摄入 以减少血容量，但要注意过度降低血容量，会恶化肾功能。

       2. 噻嗪是一种常用药物，但当肌酐清除率低于30时ml/min当利尿效果明显降低时，应改用环利尿剂呋塞米(速尿)和依他尼酸(利尿酸)，氮质血症时应禁止保钾利尿剂。

       3.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)钙拮抗剂在肾实质性高血压中的应用受到了广泛的重视。ACEI不仅抑制血管紧张素Ⅱ激肽的降解还可以扩张小动脉，增加肾小球的压力，减少对肾小球的损害。卡托普利(Captopril)对急进性高血压特别有益。米诺地尔(敏乐定)对控制肾功能不全的高血压也有效。

       4.通过药物治疗对肾功能衰竭无效的人，往往需要血液透析，透析时不需要停用降压药，米诺地尔的效果更令人满意。

       (二)预后

       肾实质性高血压通常表明预后不良。虽然使用一般的降压药物可以降低外周血管阻力，但并不一定能降低肾小球内的血管阻力。长期有效的降压治疗可以修复小动脉病变，对预防心脑血管并发症有一定的作用，但降压治疗效果较差。虽然硝苯地平等钙拮抗剂可以降低血压，但会增加小动脉阻力，但会增加肾小球内的压力，不利于肾功能的保护。血管紧张素转换酶抑制剂不仅能降低外周血管阻力，还能抑制组织中的肾素-血管紧张素系统减少组织内缓激肽的降解，防止血管壁增厚和平滑肌增生肥大。近年来应用于血管紧张素Ⅱ单独或与受体拮抗药ACE抑制剂合用，效果好。肾切除术有以下指征：①单侧肾病变；②肾功能不足总功能20％;③高血压难以控制；④尿路感染反复发作。

       因此，预防和积极治疗原发性肾脏疾病是预防和治疗肾脏实质性高血压的关键。慢性病是一个老问题。我们必须准备好打持久战，有不控制它的精神。我们也必须做好保护肾脏的工作。否则，它会给人们带来很多麻烦。