发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
两性均可发病，HBsAg男性多为阳性，男女比例为9∶1，而HBsAg女性多为阴性，男女比例为1∶4。HBsAg阳性慢性活动性肝炎发病年龄较大40～50岁多见，HBsAg阴性慢性活动性肝炎以30～40岁多见。这种疾病多以消化道症状为早期表现，但也有患者先以肝外症状起病，HBsAg阴性患者更常见于肝外症状。
1.肝病表现 分为轻型和重型，轻型疾病进展缓慢，常见症状为无力、食欲不振、右上腹部不适、肝区隐痛、腹胀、腹泻、体重减轻、低热、头晕、失眠等，多无黄疸。除上述症状外，严重的病例还可能出现持续性或进行性黄疸。皮肤有色素沉着，深色，蜘蛛痣出现在面部、颈部、胸部和手臂，肝底部和皮下出血点。肝脏经常肿胀，质地坚硬，有疼痛和敲击疼痛。脾脏可以触摸，甚至是进行性肿胀。严重者还可出现腹水、下肢水肿和出血倾向，常见于皮下出血、牙龈出血、鼻出血、子宫出血、胃肠道出血。
2.肝外表现
（1）关节症状：受影响的关节表现为多个或单个关节，对称或不对称、行走或持续的红色、肿胀、热、疼痛和功能障碍，可伴有关节腔积液，但未发现关节变形。关节症状的主要原因是免疫复合物激活和局部炎症反应。
（2）肾脏病变：具有膜增殖性肾炎、局灶性肾炎或肾病综合征的特点。当结节性多动脉炎发生时，肾行性加重，可逐渐发展为慢性肾炎，最终导致慢性肾衰竭，并伴有高血压和体内电解质紊乱。肾小管受累时，可发生肾小管性酸中毒。
(3)舍格伦综合征。
(4)结节性多动脉炎:系由HBsAg-抗HBS复合物的临床表现为发热、多关节炎或关节痛、肌痛、皮疹、荨麻疹、中枢神经及周围神经病变、高血压、血嗜酸细胞增多、氮血症、肝功能异常。
（5）心脏病变：表现为心肌炎、心包炎、传导阻滞和冠状动脉供血不足，可引起心悸、呼吸困难、心绞痛胸痛，偶尔出现-斯综合征及心肌梗死。
（6）血液系统的变化：质量和数量的变化。数量的变化更为常见，包括白细胞减少、血小板减少、全血减少和再生障碍性贫血。质的变化更为罕见，如异形淋巴细胞、巨幼红细胞增多、红细胞寿命缩短、溶血性贫血等。
（7）皮肤变化：除可见皮肤蜘蛛痣外，还可出现皮肤瘙痒、头皮屑、色素沉着、毛细血管扩张、图案、紫色、痤疮、硬皮、皮肤松弛、面部蝴蝶红斑、对阳光和药物过敏、结节性红斑、多形性红斑、秃发和体毛减少等。目前，人们认为一些特异性皮疹是由皮肤过敏性血管炎引起的，皮肤病变与肝病直接相关，因此被称为“肝-皮综合征”。口腔溃疡主要有三种形式：①烟酸缺乏样口炎；②口疮溃疡；③散在性浅溃疡出现在充血的口腔粘膜上。
(8)神经系统病变:除肝性脑病外，还可表现为癫痫样抽搐、颅内压升高、蛛网膜下腔出血、偏身感觉低下、锥体外系统平衡障碍、脑神经麻痹等中枢神经异常。周围神经系统损伤包括周围神经炎，感觉和运动神经都可以受累，也可以表现为复合单神经元炎，呈不对称分布。神经系统损伤是由循环免疫复合物沉积引起的，但细胞免疫损伤对神经系统病变也起着重要作用。
(9)内分泌代谢异常:代谢障碍主要是糖代谢异常，有的可表现为低血糖发作和糖尿病，后者有多饮、多食、多尿、消瘦和糖尿病。
(10)肺部病变:可表现为间质性肺炎，咳嗽严重，延迟不愈合，但痰少，胸痛明显。胸腔积液可发生在病情恶化期。
本病的诊断依据如下：①有肝炎病史，病程接近或一年以上。②疲劳、肝痛出现疲劳、肝痛、腹胀等症状，一般健康状况和劳动能力下降。③肝大伴有质地变化和压痛。④进行性脾大或蜘蛛痣、肝掌等无其他原因可解释。⑤肝功能检查反复或持续异常。⑥HBsAg大多数测定都是阳性的。虽然有些病例有明显的症状和体征，但肝功能试验仍然正常，可能导致诊断困难。因此，必须动态观察疾病，综合临床表现、辅助检查、病理等材料，综合考虑，才能进行诊断。
慢性活动性肝炎以血清为基础HBsAg检测情况可分为两①HBsAg阳性慢性活动性肝炎。②HBsAg阴性慢性活动性肝炎(即狼疮样肝炎或自身免疫性肝炎)。这两种类型的鉴别要点见表2。
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