肝炎病毒相关风湿病容易与哪些疾病混淆？

       本病应与以下疾病鉴别：

       1.急性肝炎 的发病率与这种疾病非常相似。急性肝炎预后良好，病情很少改善10周以上，该疾病往往有多种系统损伤症状，絮凝试验和球蛋白持续阳性，血清有自己的抗体，有助于识别，必要时可进行肝活检。

       2.慢性迁延性肝炎 本病轻度病例或缓解病例的临床、生化甚至组织病理变化与慢性迁延性肝炎非常相似。只有长期密切随访，积累更多的临床、生化和免疫数据，进行综合分析，才能做出判断。两者的主要识别见表3。

       3.自身免疫性疾病 这种疾病有时需要识别自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎。虽然系统性红斑狼疮有多种系统损伤表现，但肝脏的临床和病理变化不同于慢性活动性肝炎。必要时可进行肝穿刺进行鉴别。在血清中找到Sm抗体是系统性红斑狼疮的特征发现。如果慢性活动性肝炎有关节症状和类风湿因子阳性，则必须与类风湿性关节炎区分开来，但后者一般没有活动性肝病表现。这种疾病有时与类风湿性关节炎重叠。

       4.原发性胆汁性肝硬化 40～60年龄较大的妇女在病程早期甚至黄疸早期出现全身瘙痒、高胆固醇血症、碱性磷酸酶显著增加，大多数病例线粒体抗体呈阳性，这些表现很少见。此外，原发性胆汁性肝硬化对激素等免疫抑制剂的治疗反应不如本病明显。

       5.肝豆状核变性(Wilson 是一种常染色体显性遗传病，常有神经系统表现，有时临床表现与本病相似。90％肝豆状核变性患者的角膜可见K-F血清铜蓝蛋白、血铜和尿铜增多，但无血清免疫和细胞免疫异常。

       6.药物肝病 有用的药物史，如酚酞、甲基多巴等。疾病一般较慢，消化道症状较轻，常伴有皮疹、嗜酸粒细胞计数高、特异性淋巴细胞转化试验阳性等过敏性表现，HBsAg呈阴性。